人工气道的建立和管理

人工气道的建立与管理操作指引目的① 保证呼吸道的通畅。② 保护气道，预防误吸。③ 便于呼吸道分泌物的清除。④ 为机械通气提供封闭通道。人工气道的种类:① 简易人工气道：口咽、鼻咽通气管② 经口气管内插管③ 经鼻气管内插管④ 气管切开置管成人经口气管插管技术1、向清醒病人解释操作过程。2、准备必要的器械。在喉镜柄上接上镜片，检查光源是否正常，如电珠不亮，检查是否旋紧，如旋紧后还不亮，更换电珠或电池。检查所用的气管导管是否堵塞。给气囊充气，保证气囊对称、无漏气,检查后把气囊内气体完全抽出。3、如有需要，用无菌水溶性润滑剂润滑导管的气囊和管芯。4、待肌松剂起效后，把病人的头及颈部仰起。5、如有假牙,把假牙取出。6、给病人手控呼吸，使其过度氧合。7、左手握住吼镜，沿口腔的右侧放入镜片。把镜片移向口腔中央，使舌被推向口腔左侧,暴露视野。为避开撕破嘴唇和牙龈,用右手中指把病人的上中切牙向上推，同时可用拇指保护下嘴唇。8、成 45º 角向前提起吼镜直到看见声带和声门，应该用肩和臂的力量，手腕始终保持笔直 。不能撬，以免损伤牙齿和牙龈。9、沿口腔右侧插入气管导管，这样可看见声带。声带应该完全外展,声门打开。如没有看见声带和声门，不能试图插入气管导管。如发生声带合龙，等待几秒后或许会看见声带在呼气时张开。如还不张开，给病人过度供氧,再试暴露声门（缺氧会引起喉痉挛）。如过度供氧后仍不张开，可用肌松剂。10、继续插入气管导管直至气囊刚好越过声带.假如插入过程遇到阻力，可先试着用力压住甲状软骨使喉部往甲状软骨方向移动。如不成功，可用 MAILL 钳夹住气管导管末端，把末端送入喉部。11、小心取出喉镜,给气囊充气。12、检查气管导管位置。假如怀疑气管导管的位置,在移动或重新插管之前用喉镜观察喉部。13、用急救皮囊给病人通气，检查双侧呼吸音以及胸部活动度。假如腹部隆起，肺部没有呼吸音，则气管导管不在气管内.需立即气囊放气,拔出导管，重新插管。14、假如呼吸音存在但不对称,则气管导管可能进入一侧主支气管。气囊放气,重新调整位置后，听诊呼吸音确保达到预期效果。15、固定气管导管。16、必要时接人工呼吸机.第一次气囊充气时，应用最小漏气技术。气管切开术术前应作好充分准备，除准备手术器械外,并应备好氧气、吸引器、气管插管、或气管镜，以及各种抢救药品。对于小儿，特别是婴幼儿,术前先行插管或置入气管镜，待呼吸困难缓解后，再作气管切开,更为安全。 1．...