体外循环建立撤除及注意事项

体外循环建立、撤出及注意事项[术前准备］1。消除一切感染病灶。2。纠正营养不良、贫血以及肝、肾和其他脏器功能障碍。3.纠正心力衰竭，或使病人处于可能的最佳状态。4.术前 48 小时停用毛地黄类药及利尿药。5.术前 1 周用普通饮食，以利调整电解质平衡，如病人长期服用利尿药，则术前 1 周将口服氯化钾适量增加，以利克服体内钾的不足。6.术前 3 日开始用抗生素预防感染,手术当日术前用药时，给一个剂量抗生素。7.重症病人术前 1 周起静脉点滴葡萄糖、胰岛素和氯化钾溶液（GIK），以保护心肌。8.术前应对病人进行心理治疗，消除顾虑，增强医患合作。让病人了解手术过程可能出现的各种情况，以利病人主动配合。[手术步骤］1.切口 胸骨正中切口是标准的体外循环心脏直视手术切口，它显露好，适合任何部位的心脏手术。切口起自胸骨切迹稍下，达剑突下约 5cm.2.锯开胸骨 沿正中用电刀切开胸骨骨膜，分离胸骨切迹达胸骨后;然后解剖剑突及分离胸骨后间隙。切除剑突后,用风（电）动锯沿中线将胸骨纵行锯开.骨膜用电凝止血，胸骨用骨蜡止血。3。切快乐包 纵行正中切快乐包，上达升主动脉反折部，下达膈肌，切口下段向两侧各切一侧口以利显露.之后将心包切缘缝合于双侧胸骨外的软组织，用撑开器撑开胸骨，显露心脏[图 1—1～3］。4.心外探查 探查主动脉、肺动脉、左右心房、左右心室、上下腔静脉和肺静脉的大小、张力以及是否有震颤,还要检查是否存在左上腔静脉及其他心外可以发现的畸形。5。建立体外循环⑴ 腔静脉套带：先将主动脉和肺动脉间的间隙分开，行升主动脉套带,牵拉升主动脉上的带向左，显露上腔静脉内侧，用直角钳沿上腔静脉内侧绕过其后套带。用同样方法用下腔套带钳绕下腔静脉套带备用。⑵ 动脉插管：在升主动脉的远端,用 7 号线作两个同心荷包缝合，均不穿透血管，缝于主动脉的外膜，荷包线的开口左右各一。将荷包线套入止血器,以备插管时止血和固定.将荷包中央部分的外膜切除。向右心耳注入肝素（3mg/kg）后用小圆（尖）刃刀在荷包中央切一略小于动脉插管口径的切口，退出刀刃的同时将动脉插管送入升主动脉切口内，立即收紧两个荷包线的止血器，并用粗丝线将动脉插管与止血器固定在一起。最后将动脉插管固定在切口边缘或撑开器的叶柄上，将插管与人工心肺机连接.⑶ 腔静脉插管：于右心耳和右心房各缝一荷包线，套以止血器，然后切口,插入上下腔静脉插管（一般先插经心耳上腔管），收紧止血器。用粗丝线围绕插管结扎切...