南宁东大中西医结合医院医务科住院诊疗管理与持续改进督导检查表 检查者: 日期:项目标准与要求分值 检查情况及扣分说明得分一、病情评估1、对每位患者进行病情评：估□是□否
2、根据评估情况制定诊疗方案：□是□否
3、病情变化时评估：□是□否
4、出院时评估：□是□否
5、上级医师对病情评估进行审修：□是□否
二、合理检查1、遵循临床各种检查适应症：□是□否
2、有创检查前履行书面告知：□是□否
3、对重要检查结果有分析记录：□是□否
三、抗菌药物应用1、抗菌药物使用指征：□是□否
2、执行分级管理:□是□否
3、抗菌药物选者合理:□是□否
4、抗菌药物使用疗程法律规范：□是□否
5、联合用药指征明确：□是□否
6、标本送检：□是□否
四、激素类药物使用法律规范1、有激素类药物使用指南或法律规范：□是□否
2、有用药评价记录:□是□否
3、有无激素类药物滥用:□是□否
五、临床输血及血液制剂使用法律规范1、输血适应症明确：□是□否
2、输血“四单"填写完整法律规范：□是□否
3、输血病程记录法律规范：□是□否
4、输血效果评价：□是□否
5、大量输血严格按审批制度执行:□是□否
6、交接、查对工作法律规范：□是□否
六、诊疗质量管理1、成立诊疗小组：□是□否
2、诊疗计划或方案有上级医师评价与审核签字
3、诊疗计划或方案与患者沟通:□是□否
4、各级医师熟悉岗位职责与技能要求：□是□否
七、会诊制度1、会诊流程合理:□是□否
2、会诊时限符合：□是□否
3、会诊单填写符合法律规范：□是□否
4、如实填写会诊等级表：□是□否
5、病程记录有会诊意见及执行情况的记录:□是□否
6、医师外出会诊严格外出会诊规定执行：□是□否
八、查房制度1、科主任查房制度执行到位：□是□否
2、主治医师查房执行到位：□是□否
3、科主任及上级医师查房记录法律规范：□是□否
九、危险值管理1、熟悉危险
