儿童康复病例模板 姓名： 住址： 性别： 单位：年龄： 入院日期： 民族： 记录日期： 出生地：发病节气：病史陈述者：可靠程度:可靠□ 仅供参考□主 诉: 现病史：既往史：既往身体健康状况好□/一般□/差□。麻疹有□/无□、水痘有□/无□、痄腮有□/无□，其他传染病病史有□ /无□。手术史有□/无□。外伤史有□/无□.输血史有□/无□。个人史出生史：母孕期健康或疾病情况：体健□异常□(描述)： 。第 胎，第 产。胎龄 周，分娩方式：经阴道分娩□，剖宫产□，出生体重 kg，出生时窒息：有□ 无□,Apgar评分1min ＿、5min＿、10min＿ .其他（假如有，描述）:母孕龄 岁,出生地 。发育史：抬头 个月，翻身 个月，独坐 个月，爬 个月,扶站 个月,独走 个月,＿月伸手抓物，＿月物体由一手换至另一手，＿月拇食指相对拾物。会笑 个月,发声笑 个月， 喊爸爸妈妈：(无意识 个月，有意识 个月）,咿呀语 个月，短语 个月，句子 个月,控制大小便 个月。高危因素：有□/无□，有：先兆流产病史□、脐带绕颈□、羊水异常□、胎盘异常□、早产儿□、低出生体重儿□、足月小样儿□、新生儿缺氧缺血性脑病□、新生儿高胆红素血症□、新生儿窒息□、新生儿颅内出血□、新生儿感染□、妊娠高血压综合征□、妊娠合并糖尿病□、其他因素： . 喂养史：母乳喂养□/人工喂养□/混合喂养□/其他乳品□，辅食已添加□:目前饮食:主食＿：辅食＿。/未添加□。预防接种：有□ /无□.过敏史：食物过敏史有□ /否□，药物过敏史有□ /否□，其他接触物过敏史有□ /否□。既往史：既往身体健康状况好□/一般□/差□。麻疹有□/无□、水痘有□/无□、痄腮有□/无□，其他传染病病史有□ /无□。手术史有□/无□.外伤史有□/无□。输血史有□/无□。家族史：家族遗传病病史无□/有□ 。生活环境:居家（是□/否□）潮湿,周围（有□/无□）工业污染，周围（有□/无□）传染病流行；以上病史均属实，请签字_____________，与患儿关系：_____________ 中医望闻切诊:神志清楚，精神【旺盛□/萎靡不振□】，目光【有神□/少神□/失神□】,面色【红黄隐隐□/萎黄□/苍白□】，反应【正常□/差□】表情【欣快□/自如□/淡漠□/呆滞□】，形体【肥胖□/适中□/消瘦□】，姿态【喜动□/静□/仰□/俯□/伸□/屈□】，发音【声重□/嘶哑□/鼻鼾□/呻吟□/惊呼□】，语言【流畅□/謇涩□】，哭声【响亮□/低微□】，呼吸【调匀□/急促□/微弱□...
