农村最低生活保障申请审批表单位：镇（办事处） 村(居）年月日户主姓名性别身份证号户主照片（一寸免冠）低保证号民族联系电话家庭住址镇（办事处)村（居民委员会）贫困类别重病口 残疾口 “三无”人员口 重灾口 其他口家庭人口保障类别年人均收入申请月保障金额申请理由 年 月 日诚信承诺 本人因家庭生活困难，申请享受农村最低生活保障待遇，现作出如下承诺： 1、本人申报的家庭收入和提供的相关证明材料真实可信，如有隐瞒、伪造、虚报等行为，属骗取保障金，同意接受相应处罚; 2、本人同意接受区、镇（街道）、村委会组织的入户调查、民主评议和张榜公示； 3、本人家庭在享受低保待遇期间，家庭年人均收入超过我市农村最低生活保障标准时，会在一个月内主动向村委会提出申请，取消农村低保待遇
承诺人签字： 年 月 日入户调查情况项目姓名与户主关系年龄健康状况是否“三无”人员病情种类是否在校残疾等级成员一户主成员二成员三成员四成员五家庭年收入（元）种植养殖收 入土地承包收 入加工收入劳务收入赡养抚（扶）养收入其他收入合 计家庭实际生活状况评估拥有电话及其他家电情况拥有畜牧情况拥有其他生活用品情况家庭住房情况建筑材质和新旧程度建筑面积（㎡)走访邻居证实情况调查意见是否符合低保条件：调查人签名: 年 月 日村委会民主评议意见经审核，该用户情况属实，同意纳入低保，公示天，村民评议小组成员参加人
(盖章）负责人:经办人：年月日镇（办事处）审核意见经审核，该用户情况属实，同意纳入低保，公示天,镇（办事处）审核小组成员参加人
（盖章）负责人:经办人:年月日民政局审批意见经审查,符合低保条件，自 年 月起享受低保待遇，月补助金额 元
（盖章）负责人：经办人:年月日动态管理记录低保证号调整日期保障人口保障类别年人均总收入(元）月保障金(元）经办人签章说明:1、此表由区民政局统一印制，一式三份，分别由村居委会、镇（办事处）、
