附件一:创建市安全文明示范工地公示牌式样创建市安全文明示范工地公示泉州市建设局监督电话:22178973-------建设局(或监督站)监督电话:(尺寸40×60,由县(市、区)建设局或监督站负责定制并授牌)附件二:泉州市安全文明示范工地申报备案表建设单位:建设项目:建设地点:施工单位:申报日期:年月日泉州建设局项目名称建筑面积(m2)勘察单位结构形式设计单位层数施工单位总高度(米)施工单位资质安全生产许可证书号码工程造价施工许可证号码开工时间竣工验收时间施工单位法人代表联系电话项目负责人资格级别、证书号码联系电话安全员岗位证书号码岗位证书号码岗位证书号码监理单位资格级别证书号码总监理工程师资格级别证书号码联系电话建设单位意见:(公章)年月日监理单位意见:(公章)年月日创建市安全文明示范工地所采取的措施:申报单位(公章):年月日工程所在地建设局审查意见:(公章)年月日市安全文明示范工地评审领导小组初审意见:签章:年月日历次评审情况:安全生产文明施工四新技术应用综合得分所在地建设行政主管部门或监督机构评审情况123市安全文明示范工地评审领导小组核验情况123市安全文明示范工地评审领导小组意见:签章:年月日泉州市建筑施工安全文明示范工地评分汇总表项目名称:施工单位:项目经理:表1评分情况每次评分分项总分综合得分(105分)检查时间安全施工(100分)文明施工(100分)应用“四新”技术(5分)123456综合评分重大安全事故记录:备注:⑴本表由表2、表3、表4汇总而成;⑵综合得分=安全施工总分╳60%+文明施工总分╳40%+应用“四新”技术得分⑶综合评分值为分次评分均值;汇总人:汇总日期:年月日建筑施工安全文明工地评审单位(盖章)安全施工分项检查评分汇总表项目名称:施工单位:表2评分情况分次评分子分项评分综合得分100分检查时间安全管理13分脚手架13分基坑支护与模板工程13分