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shtml附件1海南省办理《特殊药品购用证明》申请表编号:单位名称(盖章)法定代表人(签字)单位地址邮编经办人(签字)身份证号码申请购买特殊药品名称数量(公斤)拟生产药品的名称数量特殊药品含量批准文号上一次购买证明的编号实际购买数量(公斤)最后一次购买时间现有的特殊药品库存量用上于一生次产购的买情药况品药品名称生产批号特殊药品用量生产的数量合计//省食品药品监督管理局审批意见:购用证明编号:审批数量(公斤):(盖章)经办人:处领导签字:局领导签字:年月日注意:1
申请表必须如实填写,申请表将作为食品药品监督管理局对特殊药品检查的依据
2.本表一式两份,省食品药品监督管理局药品安全监管处留存一份,省局机关留存一份
此申请表只限