附件A：建筑起重机械安装（拆卸）、使用管理相关用表及范本目录附表1《建筑起重机械安全技术档案报审表》附表2《建筑起重机械安（拆）资料审核表》附表3《建筑起重机械安（拆）专项施工方案审核表》附表4《建筑起重机械安（拆）施工交底记录表》附表5《塔式起重机（施工升降机）基础验收表》附表6《塔式起重机安装自检表》附表7《施工升降机安装自检表》附表8《塔式起重机安装验收记录表》附表9《施工升降机安装验收表》附表10《塔式起重机（施工升降机）交接班记录表》附表11《塔式起重机（施工升降机）每日使用前检查表》附表12《塔式起重机每月（周期）检查表》附表13《施工升降机每月（周期）检查表》附表14《建筑起重机械安装（拆卸、使用）人员变更申请表》《建筑起重机械租赁、安装、拆卸和使用安全协议书（范本）》附表1：建筑起重机械安全技术档案报审表工程名称：监督编号：现报上建筑起重机械安全技术档案（备案编号），资料齐全，请予审查。附：（一）购销合同、制造许可证、产品合格证、制造监督检验证明、安装使用说明书、备案证明等原始资料；（二）定期检验报告、定期自行检查记录、定期维护保养记录、维修和技术改造记录、运行故障和生产安全事故记录、累计运转记录等运行资料；（三）历次安装验收资料；（四）首次安装设备不需提供第（二）、（三）项资料。出租单位、自购建筑起重机械的使用单位（公章）项目负责人：年月日总承包（使用）单位审查意见：1、齐全2、不齐全3、按以下主要内容修改补充总承包单位项目部：（公章）项目负责人：项目技术负责人：年月日监理单位审查意见：1、齐全2、不齐全3、按以下主要内容修改补充项目监理单位（公章）监理工程师：总监理工程师：年月日附表2建筑起重机械安（拆）资料审核表工程名称工程地址设备名称产权备案号安装(拆除)日期联系电话提交的审核资料1、安装资质证书2、安全生产许可证副本3、安装单位特种作业人员证书4、安装（拆卸）工程专项施工方案5、安装单位与使用单位签订的安装（拆卸）合同6、安装单位与施工总承包单位签订的安全协议书7、安装单位安装（拆卸）工程专职安全生产管理人员、专业技术人员名单8、安装（拆卸）工程生产安全事故应急救援预案9、辅助起重机械资料及特种作业人员证书（资质等级证书、安全生产许可证、特种作业人员证书、车辆安全使用许可证、检测报告）施工总承包（使用）单位审核人：（公章）年月日监理单位审核意见审核人：（公章）年月日意见附表3建筑起重机械安（拆）专项施工方案审核表工程名称工程地址总承包单位使用单位租赁单位安装单位产权单位设备名称设备型号产权备案号计划施工日期计划完成日期审核内容及结果序号审核内容审核结果1专项施工方案、安全生产事故应急预案的内容是否具有针对性和可操作性2专项施工方案、安全生产事故应急预案的编制、审批是否符合要求施工总承包单位意见：审核人（盖章）：年月日监理单位意见：审核人（盖章）：年月日附表4建筑起重机械安（拆）施工交底记录表工程名称工程地址总承包单位使用单位租赁单位安装单位产权单位设备名称设备型号产权备案号计划施工日期计划完成日期组织交底单位主持交底人职务交底内容参加交底人员姓名单位职务（工种）注：交底内容应包括专项施工方案、技术安全措施、生产安全事故应急预案等内容附表5塔式起重机（施工升降机）基础验收表工程名称工程地址使用单位安装单位设备型号备案登记号序号检查项目检查结论（合格√不合格×）说明1地基承载力2基础尺寸偏差（长×宽×厚）（mm）3基础混凝土强度报告4基础表面平整度5基础顶部标高偏差（mm）6预埋螺栓、预埋件位置偏差（mm）7基础周边排水措施8基础周边与架空输电线安全距离验收结论：年月日总承包单位（公章）技术负责人签字使用单位（公章）项目经理（技术负责人）签字安装单位（公章）技术负责人签字监理单位（公章）项目总监签字附表6：塔式起重机安装自检表续附表6设备型号设备编号设备上产厂出厂日期工程名称安装单位工程地址安装日期资料检查项序号检查项目要求结果备注1隐蔽工程验收单和混凝土强度报告齐全2安装方案、安全交底记录齐全3塔式起重机转...
