第1页共19页编号：时间：2021年x月x日书山有路勤为径，学海无涯苦作舟页码：第1页共19页申请书申诉人：姓名，性别，民族，出生年月日，家庭住址，联系电话
被申诉人：单位名称，地址，电话法定代表人：姓名，职务请求事项；1、XXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXX;2、XXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXX
事实及理由此呈XXX劳动人事争议调解委员会年月日附1副本份2物证件3书证件撤诉申请书第2页共19页第1页共19页编号：时间：2021年x月x日书山有路勤为径，学海无涯苦作舟页码：第2页共19页xx劳动人事争议调解委员会：本申诉人申请撤回于年月日向贵委提请的与劳动争议一案的调解申诉
撤诉理由：申请人：年月日注：1、申请人系自然人的，应写明姓名；系法人或其它组织的，应写明名称，并加盖公章及法定代表人签名
第3页共19页第2页共19页编号：时间：2021年x月x日书山有路勤为径，学海无涯苦作舟页码：第3页共19页2、本申诉书应用钢笔或毛笔书写
XX劳动人事争议调解委员会受理通知书(存根)X劳调字（）第号XXX：你年月日送来的申诉书已收悉，根据《中华人民共和国劳动争议调解仲裁法》的规定，经审查，本调解委员会决定受理，将有关事项通知如下：一、请在本通知送达回执上签收
二、请填写代表人（或主要负责人）身份证明书；如委托代理人的需填写授权委托书，于XX年X月X日前提交本委
三、请于于XX年X月X日前来XX参加调解；如不愿意接受本调解委员会的调解，请于于XX年X月X日将书面意见交本调解委员会
四、请向本委补充提供下列证明材料
1、2、3、4、XX劳动人事争议调解委员会第4页共19页第3页共19页编号：时间：2021年x月x日书山有路勤为径，学海无涯苦作舟页码：第4页共19页XX年X月X日附：法定代表人（或主要负责人）身份证明书一份，授权委托书三份
XX劳动人事
