承租人信息登记表姓名身份证编号性别族别出生日期身高户口类型户籍住址省(市、自治区)市(地、州)县(区)QQ号码Email血型文化程度政治面貌是否为工会成员婚姻状况是否服兵役是否残疾残疾类型居住事由来本地日期预计居住时间大于30天小于30天有无随行车辆随行车辆类型车牌号住所类型居住方式现居住详址房主单位名称房主(托管人)身份证号联系电话就业社保信息/是否就业就业单位单位联系电话单位详址从事职业合同类型社保卡号参保类型:养老、医疗、失业、工伤、生育16岁以下合住人口与承租人关系姓名身份证编号性别族别出生年月日服务处所备注出租人基本情况房主姓名身份证号性别联系方式户籍住址省(市、自治区)市(地、州)县(区)工作单位单位地址出租房详址房屋产权证号建筑结构房屋楼型房屋总面积出租面积总层数产权性质出租用途户型房屋总间数出租间数防盗门有无所属区域责任户警是否托管托管人身份证号民族托管人地址托管人姓名托管人联系电话干警电话启租时间单元号、楼层号楼层后缀室号室号后缀计生信息夫妻是否同行生育子女数男孩配偶姓名配偶身份证号女孩节育时间节育措施未避孕原因婚育证明编号婚育证明签发机关签发日期现居住地社会关系村社区综治工作站(警务室)填表人:租赁房屋地址检查时间被检查人姓名检查内容检查情况出租人1、出租人是否向当地公安派出所申请登记出租
2、出租人是否向派出所签订治安责任保证书和出租房屋综合管理责任书
3、是否签订租赁合同书
4、是否有最基本生活和安全设施
注:(有打√,无打×)不须填写
承租人1、是否持有本人居民身份证
或其它合法证件
2、承租人是否签订出租房屋综合管理责任书
3、外来流动人口是否登记或办理居住证
4、是否有安全隐患
注:(有打√,无打×)不须填写
综治工作站意见被检查单位整改结果及反馈意见被检查签名检查人签名填表日期:年月日填表说明1、出租人存在的问题:(有打√