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资料登记号:12023380姓名:李玉单位名称:化工有限公司单位电话:工编号:号:120208119填表日期:2014-12-09类别:上岗前()在岗期间(√)离岗时(离岗后(应急检查()))职业健康检查表山东省卫生厅印制WORD格式整理版优质
资料个人基本资料:姓名:李玉出生地:性别:男民族:出生日期:1990年4月17日个人联系电话:居民身份证号码:家庭地址:邮政编码:接触的(或拟接触的)职业病危害因素:粉尘总工龄:1接害工龄:1年职业史(由受检查本人填写)起止日期2014
28~2014
8工作单位车间工种有害因素防护措施有生产部包装粉尘公司急慢性职业病史病名:无职业病诊断日期:是否痊愈:诊断单位:大健康临沂体检中心第2页(共7页)WORD格式整理版优质
资料一、既往病史无二、月经及生育史:初潮岁,经期次,早产天,周期次,死产天,停经年龄岁现有子男先天畸形人,流产次,异常胎次,次
三、吸烟史:√从不吸烟,偶尔吸烟,偶尔饮,以往曾经吸烟,现已戒除经常吸烟,经常吸包/天、共年;四、饮酒史:√不饮酒,现在经常饮以往经常饮,现已戒除ml/日、饮酒种类、共年五、家族史:无六、症状:七、其它:大健康临沂体检中心第3页(共7页)WORD格式整理版医师:体检ID:120208119239大健康体检中心体检报告单姓名:李玉性别:男年龄23一般检查检查者:日期:2014
29参考下限参考上限常燕项目结果单位收缩压舒张压101829060120mmHg90mmHg小结:血压正常内科室医师:刘翠秋日期:2014
29项目结果检查描述心界心音心率心律杂音肝脏脾脏肺正常正常正常正常正常正常正常臀围既往史家族史手术史无无无压痛/包块神经系统其它正常未见异常小结:未见异常皮肤科项结果目检查描述正常皮肤科检查心电图正常心电图范围大健康体检