v1.0可编辑可修改1三级妇产医院评审标准（2011版）一、医院运行基本监测指标（一）资源配置1.实际开放床位、重症医学科实际开放床位、急诊留观实际开放床位、待产与分娩床位。2.全院员工总数、卫生技术人员数（其中：医师数、护理人员数、医技人员数、助产人员数）。3.医院医用建筑面积。（二）工作负荷1.年门诊人次、健康体检人次、年急诊人次、留观人次。2.年住院患者入院、出院例数，出院患者实际占用总床日。3.年住院手术例数、年门诊手术例数。4.年分娩例数、新生儿数。（三）治疗质量1.术中手术冰冻病理切片与石蜡病理切片诊断符合例数。2.恶性肿瘤手术前诊断与术后病理诊断符合例数。3.住院患者死亡与自动出院例数。4.住院手术例数、死亡例数。5.住院危重抢救例数、死亡例数。6.急诊科危重抢救例数、死亡例数。v1.0可编辑可修改27.新生儿患者住院死亡率。（四）工作效率1.出院患者平均住院日。2.平均每张床位工作日。3.床位使用率。4.床位周转次数。（五）患者负担1.每门诊人次费用（元），其中药费（元）。2.每住院人次费用（元），其中药费（元）。（六）资产运营1.流动比率、速动比率。2.医疗收入/百元固定资产。3.业务支出/百元业务收入。4.资产负债率。5.固定资产总值。6.医疗收入中药品收入、医用材料收入比例。（七）科研成果（评审前五年）1.国内论文数ISSN、国内论文数及被引用数次（以中国科技核心期刊发布信息为准）、SCI收录论文数/每百张开放床位。2.承担与完成国家、省级科研课题数/每百张开放床位。3.获得国家、省级科研基金额度/每百张开放床位。v1.0可编辑可修改3二、住院患者医疗质量与安全监测指标（一）住院重点疾病：总例数、死亡例数、二周与一月内再住院例数、平均住院日与平均住院费用。1.产前出血性疾病2.产后出血3.产褥感染4.妊娠合并心脏病5.盆腔炎性疾病6.异位妊娠ICD-10:O00(不包括:剖宫产切口妊娠ICD-10:7.剖宫产切口妊娠ICD-10:8.女性生殖器脱垂ICD-10:N819.直肠阴道隔子宫内膜异位症ICD-10:10.卵巢恶性肿瘤ICD-10:C5611.妊娠滋养细胞疾病ICD-10:O0112.重度卵巢过度刺激综合征ICD-10:13.重度子痫前期ICD-10:14.早产ICD-10:15.多胎妊娠ICD-10:O3016.胎膜早破ICD-10:O4217.妊娠合并糖尿病ICD-10:O2418.新生儿窒息ICD-10:P2119.新生儿呼吸窘迫综合征P22v1.0可编辑可修改420.恶性肿瘤术后化疗ICD-10:（二）住院重点手术：总例数、死亡例数、术后非预期再手术例数、平均住院日与平均住院费用。1.子宫切除术ICD-9-CM-3：宫腔镜下宫腔粘连切除术ICD-9-CM-3：3.盆底重建术ICD-9-CM-3：4.剖宫产术ICD-9-CM-3：产钳助产术ICD-9-CM-3：6.卵巢癌减灭术ICD-9-CM-3:7.子宫颈根治性切除术ICD-9-CM-3：8.乳腺癌根治术ICD-9-CM-3：9.腹腔镜下子宫次全切除术ICD-9-CM-3：10.腹腔镜下子宫全切除术11.腹腔镜下子宫肌瘤切除术12.宫腔镜电切术13.阴式子宫肌瘤切除术（三）麻醉1.麻醉总例数。2.由麻醉医师实施镇痛治疗例数。3.由麻醉医师实施心肺复苏治疗例数。4.麻醉复苏（Steward苏醒评分）管理例数。5.麻醉非预期的相关事件例数。6.麻醉分级(ASA病情分级)管理例数。v1.0可编辑可修改5（四）住院患者安全类指标1.孕产妇危重抢救例数、死亡例数。2.新生儿窒息数及复苏成功率。3.各类别早产儿/低体重儿抢救成功率、死亡率、自动出院率。4.各类别新生儿院内感染发生率、死亡率。5.各类别分娩方式新生儿产伤发生率。6.住院患者压疮发生率及严重程度。7.医院内跌倒/坠床发生率及伤害严重程度。8.择期手术后并发症（肺栓塞、深静脉血栓、败血症、出血或血肿、伤口裂开、猝死、呼吸衰竭、骨折、生理/代谢紊乱、肺部感染、人工气道意外脱出）发生率。9.盆腔手术的相关安全指标，如：盆腔感染、内出血、盆腔临近脏器损伤等。10.因用药错误导致患者死亡发生率。11.输血／输液反应发生率。12.手术过程中异物遗留发生率。13.医源性气胸发生率。14.医源性意外穿刺伤或撕裂伤发生率。15.重度卵巢过度刺激综合症。16.多胎妊娠（非自然）。v1.0可编辑可修改6三、特定病种质量监测指标（一）剖宫产质量控制标准ICD-9-CM-3：1.实施母婴情况评估，符合剖宫产指证。2.预防性抗菌药物选...
