第1页共116页编号：时间：2021年x月x日书山有路勤为径，学海无涯苦作舟页码：第1页共116页科室感控管理手册（年度）科室人民医院感控科编印《科室感控管理手册》使用说明第2页共116页第1页共116页编号：时间：2021年x月x日书山有路勤为径，学海无涯苦作舟页码：第2页共116页根据《医院感染管理办法》的有关规定，为了加强医院感染管理，有效预防和控制医院感染，提高医疗质量，确保医疗安全，使临床各科室的医院感染管理规范化，我们特制定了《郴州市第四人民医院医院感控管理手册》。要求每一位医务人员必须掌握医院感染管理办法的有关内容并遵照执行。内容是：临床科室感染管理小组工作职责、科室感染管理小组名单、本年度科室院感工作计划和开展工作记录、科室医院感染管理质量自查、科室感染病例登记表、多重耐药菌病例登记表、各种监测记录（空气、物表、医务人员手、使用中消毒剂、无菌物品、紫外线灯等）、医护人员职业暴露（锐器伤）记录等。要求各科室做到：1、本手册是科室医院感染管理工作质量考核依据，各项内容必须如实填写，字迹清楚。2、本手册应由感控小组（感控医生或感控护士）妥善保管，不得让无关人员随意翻阅。第3页共116页第2页共116页编号：时间：2021年x月x日书山有路勤为径，学海无涯苦作舟页码：第3页共116页3、感控科将定期对科室医院感染管理的质量进行考核（标准附后），考核结果与奖金挂钩，对于存在问题，要在科室医院感染管理小组会议上有记录，并提出整改措施。4、如遇医院感染管理特殊情况需记录，可另加附页。5、本手册按年度编印，每年一册。每科室一册，每年初更换新册，同时交回旧册，有院感科集中保管备查。目录医院感染管理责任书6-7页临床科科主任、护士长医院感染管理职8页科室感控小组职责9页医院感染监控医生职责10页医院感染监控护士职责11页医务人员医院感染管理职责12页科室感控小组名单及职责13页科感控管理小组年度工作计划14页一季度科室医院感染管理会议记录1516页一季度科感控员参加感控科培训记录1719页一季度科室内部院感培训记录2022页一季度科室院感学习培训考试、考核成绩登记23页1月份医院感染病例登记24页1月份多重耐药感染病例登记表25页1月份职业暴露登记表26页2月份医院感染病例登记27页2月份多重耐药感染病例登记表28页2月份职业暴露登记表29页3月份医院感染病例登记30页第4页共116页第3页共116页编号：时间：2021年x月x日书山有路勤为径，学海无涯苦作舟页码：第4页共116页3月份多重耐药感染病例登记表31页3月份职业暴露登记表32页二季度科室医院感染管理会议记录3334页二季度科感控员参加感控科培训记录3537页二季度科室内部院感培训记录3840页二季度科室院感学习培训考试、考核成绩登记41页4月份医院感染病例登记42页4月份多重耐药感染病例登记表43页4月份职业暴露登记表44页5月份医院感染病例登记45页5月份多重耐药感染病例登记表46页5月份职业暴露登记表47页6月份医院感染病例登记48页6月份多重耐药感染病例登记表49页6月份职业暴露登记表50页三季度科室医院感染管理会议记录5152页三季度科感控员参加感控科培训记录5355页三季度科室内部院感培训记录5658页三季度科室院感学习培训考试、考核成绩登记59页7月份医院感染病例登记60页7月份多重耐药感染病例登记表61页7月份职业暴露登记表62页8月份医院感染管理质量考核记录63页8月份多重耐药感染病例登记表64页8月份职业暴露登记表65页9月份医院感染病例登记66页9月份多重耐药感染病例登记表67页9月份职业暴露登记表68页四季度科室医院感染管理会议记录6970页四季度科感控员参加感控科培训记录7173页四季度科室内部院感培训记录7476页四季度科室院感学习培训考试、考核成绩登记77页10月份医院感染病例登记78页10月份多重耐药感染病例登记表79页10月份职业暴露登记表80页11月份医院感染病例登记81页11月份多重耐药感染病例登记表82页11月份职业暴露登记表83页12月份医院感染病例登记84页第5页共116页第4页共116页编号：时间：2021年x月x日书山有路勤为径，学海无涯苦作舟页码：第5页共116页12月份多重耐药感染病例登记表85页12月份职业暴露登记表86页紫外线灯管...
