胆囊炎的诊断与外科治疗VIP专享VIP免费

第1页共12页编号：时间：2021年x月x日书山有路勤为径，学海无涯苦作舟页码：第1页共12页北京大学第三医院外科徐智胆囊炎是临床上非常常见的疾病，它可分为结石性急性胆囊炎、非结石性急性胆囊炎、结石性慢性胆囊炎、非结石性慢性胆囊炎四个类型。本课件详细阐述了各种类型胆囊炎的临床表现、诊断和治疗方法，为临床上胆囊炎的诊断和治疗提供了有力帮助。回顾真实病例病例一患者女性，54岁，有乙型肝炎病史20年。因右上腹痛18小时诊断为急性胆囊炎，急诊在当地医院行胆囊切除术，术中出血渗血较多，难以控制，胆囊切除后出血处予以缝扎止血，手术历时6小时。术后立即出现尿黄、大便变白为陶土色。一个月后来我院治疗。查体：全身皮肤巩膜黄染，右上腹有术痕。尿检查：尿胆红素＋＋＋，尿胆原＋＋。肝功检查：ALT246u/L，TB236mmol/L,DB195mmol/L,ALP435u/L,TP46g/L,ALB28g/L,TBA98mmol/L。B超：肝内和肝门部胆管明显扩张。MRCP：肝总管处狭窄，狭窄上方胆管明显扩张，狭窄下段胆管正常。第2页共12页第1页共12页编号：时间：2021年x月x日书山有路勤为径，学海无涯苦作舟页码：第2页共12页入院后行手术治疗，术中可见局部瘢痕粘连很严重，把近端、远端胆管分别做成形，并将之与游离空肠吻合，这样便修复了胆道。术后患者反复发作胆管炎，并且每隔一个星期便要进行抗菌素治疗。静脉注射抗菌素以后大概一天左右胆管炎便可缓解，但几日后胆管炎再次发作。胆道镜发现近端胆管仍有轻度狭窄，远端胆管尚通畅。这样病人维持了一年半。后来此患者于上海行经皮肝穿刺手术，放管至胆道里通过狭窄放到十二指肠内，目的在于使近端胆管狭窄的地方得以支撑。但后来病人又发生急性胆管炎、肝脓肿、肝周围炎，最后病人以肝脓肿、休克死亡。由此可见，胆囊炎手术也可对病人造成很大的影响，尤其是病人并发门脉高压肝硬化等其他问题时，手术操作就更加困难。病例二第3页共12页第2页共12页编号：时间：2021年x月x日书山有路勤为径，学海无涯苦作舟页码：第3页共12页患者女性，52岁，主因“突发右上腹痛18小时”来院，既往有乙型肝炎病史20年。临床表现为急性病容，T38.7℃、P114次/分、R27次/分、BP100/60mmHg，查体右上腹压痛明显、Murphysign（++）。一般检查：急诊查血常规：WBC13200/mm3，中性粒细胞85％；尿常规：尿胆红素（－），尿胆原（＋）；特殊检查：B超：胆囊10×5cm2，壁厚4mm，有双边征。根据患者病史，考虑为局限性腹膜炎、急性胆囊炎。遂急诊行开腹胆囊切除术。因病人有门脉高压、肝硬化，始终渗血、出血较多，出血大概3500ml，胆囊床全部进行缝扎都难以止血，最后用大量止血药、止血纱布填塞胆囊床压迫止血、放置引流，结束手术。手术大概持续2个多小时，手术后病人基本上腹腔没有明显的血液渗出，行保肝、止血、抗生素治疗10天左右，病人恢复比较满意后出院。这说明，在急性胆囊炎合并门脉高压肝硬化时，如果处理得当，病人可以度过急诊手术难关。从这两个病人的情况来看，急性胆囊炎手术对病人来说是一个打击很大的手术，故对急性胆囊炎要有足够的认识。胆囊炎包括结石性急性胆囊炎、非结石性急性胆囊炎、结石性慢性胆囊炎、非结石性慢性胆囊炎四个类型。一、结石性急性胆囊炎AcutecholecystitiswithStone（一）概论结石性急性胆囊炎是临床上最常见的胆囊炎，发病率一般占1%—2%。最早1676年oenisius做了第一例胆囊内结石取出术，是胆囊穿孔、腹腔脓肿破溃之后将胆囊结石取出。1882年德国,Langenbuch做了第一例胆囊切除术。而1985年法国一名妇产科的医生Muhe做了第一例腹腔镜胆囊切除术，开创了腹腔镜胆囊切除术的新纪元。（二）病因急性胆囊炎的病因，主要是胆囊管的堵塞，包括结石、息肉、肿瘤、蛔虫等等，根据体位的变化，结石可卡到胆囊颈部，或者胆囊管，胆汁排放不畅，胆囊肿胀，胆囊腔逐渐变大，胆囊内的胆汁淤积，之后可出现细菌感染，以及急性胆囊炎的表现。细菌感染一般是继发性的细菌感染，即胆囊管堵塞以后细菌淤积产生感染，多见于大肠杆菌和厌氧菌。第4页共12页第3页共12页编号：时间：2021年x月x日书山有路勤为径，学海无涯苦作舟页码：第4页共12页还有其他方面因素，...