重庆市企业破产案件管理人名册入册申请书单位名称：填写日期：重庆市高级人民法院印制基本情况单位名称单位地址邮编第2页共5页编号：时间：2021年x月x日书山有路勤为径，学海无涯苦作舟页码：第2页共5页法定代表人联系电话工作联系人联系电话开户银行银行帐号执业证书号码及审批单位执业年限处分情况近三年业务收入情况（万元）近三年人均办理民事案件数专职律师人数专职二级以上律师人数办公场所公司自有（m2）公司租赁（m2）发表专业文章情况（填写在省级以上刊物发表民事方面文章的详细情况）执业表彰（填写因依法纳税、工作优秀等获得市级有关部门以上奖励的详细情况）业务和业绩材料（特别填写所内专职律师受聘于清算组办理企业破产、清算事务的详细情况）自我评述第3页共5页第2页共5页编号：时间：2021年x月x日书山有路勤为径，学海无涯苦作舟页码：第3页共5页（略。）……（我所自愿申请编入重庆市人民法院管理人名册，遵守《中华人民共和国企业破产法》、《最高人民法院关于审理企业破产案件指定管理人的规定》、《最高人民法院审理企业破产案件确定管理人报酬的规定》等相关规定，认真履行职责，承担法律责任。）（公章）负责人签名：年月日专业人员及其业绩特长第4页共5页第3页共5页编号：时间：2021年x月x日书山有路勤为径，学海无涯苦作舟页码：第4页共5页序号姓名性别年龄最高学历及所学专业专业资格及获取时间业绩及特长123456789101112131415161718192021…审批情况第5页共5页第4页共5页编号：时间：2021年x月x日书山有路勤为径，学海无涯苦作舟页码：第5页共5页律师协会对以上材料真实性以及有无被行政处罚或纪律处分情况的证明（公章）年月日市高级人民法院管理人评审委员会评审分数年月日市高级人民法院管理人评审委员会评审意见签名：年月日（注：请将企业法人营业执照、执业证书、专职从业人员资格证书、执业表彰、办公场所的权属证明复印件及章程等材料附于最后。）
