1例脑干梗塞患者个案护理培训课件VIP免费

一例脑干梗塞患者个案护理内科主要内容前言病例介绍护理问题与措施效果评价小结反思参考文献脑干梗塞的定义脑干梗塞：椎基底动脉及其分支有粥样硬化，或动脉栓塞、痉挛、炎症导致管腔狭窄、缺血而引起的循环障碍。脑梗塞俗称“中风”或“脑卒中”。“中风”分为“出血性中风”和“缺血性中风”，“缺血性中风”即脑梗塞，它包括脑血栓形成、脑栓塞等，脑梗塞在所有中风中占70%至80%，近几年来明显增多，且向年轻化发展。有的病人仅仅27岁，但大多数为45岁以上的中老年。脑干的位置脑分为：大脑、间脑小脑、脑干脑干位于颅后窝内，在斜坡之上，是脊腔内延伸的部分脑干的结构及功能1、延髓(medulla)延髓居于脑的最下部，与脊髓相连；起主要功能为控制呼吸、心跳、消化等2、脑桥(pons)脑桥位于中脑与延脑之间。脑桥的白质神经纤维，通到小脑皮质，可将神经冲动自小脑一半球传至另一半球，使之发挥协调身体两侧肌肉活动的功能3、中脑(midbrain)中脑位于脑桥之上，恰好是整个脑的中点。中脑是视觉与听觉的反射中枢，凡是瞳孔、眼球、肌肉等活动，均受中脑的控制4、网装系统(reticularsystem)网状系统居于脑干的中央，是由许多错综复杂的神经元集合而成的网状结构。网状系统的主要功能是控制觉醒、注意、睡眠等不同层次的意识状态。损伤中脑的网状结构可导致昏迷不醒。脑干梗塞的病因1、机体因素（25%）：脑干梗阻是脑干血管严重狭窄或闭塞，导致脑血流阻断而使脑组织发生缺血坏死和软化。主要病理改变是脑软化。多见于中老年，常常有高血压动脉硬化或有基底动脉供血不足病史。2、疾病因素（35%）：最常见的病因是脑动脉硬化，常伴有高血压，血脂异常（高血压常与脑动脉硬化并存，两者相互影响，使病变加重。高脂血症、糖尿病等往往加速脑动脉硬化的进展）。其他的原因有各种动脉炎，先天性动脉狭窄，真性红细胞增多症，血液高凝状态等。发病机制在颅内血管壁病变的基础上，如动脉内膜损害破裂或形成溃疡，在睡眠、失水、心衰、心律失常等情况时，出现血压下降，血流缓慢，胆固醇易于沉积在内膜下层，引起血管壁脂肪透明变性、纤维增生、动脉变硬、迂曲、管壁厚薄不匀、血小板及纤维素等血液中有形成分粘附、聚集、沉着、形成血栓，血栓逐渐扩大，使动脉管腔变狭窄，最终引起动脉完全闭塞。临床表现常出现眩晕、呕吐、复视、构音障碍、吞咽困难、共济失调等。严重者出现昏迷、四肢瘫痪，典型的体征是交叉性瘫痪，即病变同侧受损平面的周围性脑神经麻痹和对侧肢体的中枢性偏瘫，偏身感觉障碍病例介绍姓名：刘良德性别：男年龄：64岁入院日期：2018-08-19主诉：头晕7小时伴吞咽困难4小时，肢体乏力10余分钟相关病史资料高血压病病史20余年吸烟史30余年，20支/日，无食物、药物过敏史。其母亲、弟弟、姐妹均患有高血压病。无明显诱因突然出现肢体乏力伴头晕、吞咽困难入院，予留置胃管鼻饲等对症处理已婚，育有一子一女，有家人照顾。焦虑，情绪不稳定，易激动。农民，无本地医疗保险。住五楼，无电梯。患者相关资料病例介绍体格检查：T:36.8℃P:77次/分R:20次/分BP:147/86mmHg神清，精神尚可，情绪激动，双侧额纹对称，右眼眼裂变小，双侧瞳孔等圆不等大，左侧直径3.0mm，右侧直径2.5mm，对光反射灵敏，口角无歪斜，双侧鼻唇沟对称，伸舌居中，悬雍垂左偏，双侧咽反射减弱，言语欠清晰辅助检查：颅脑MRI+MRA+DWI检查提示:1、延髓右侧急性期梗死。桥脑中央斑点灶，陈旧性梗塞灶?双侧基底节区斑点灶，考虑扩大的血管周围腔隙或腔隙性梗塞灶。2、轻度脑萎缩。3、脑动脉硬化。右侧大脑前动脉细小。甲功、HCY、肝功、蛋白、血脂、离子、糖化血红蛋白未见明显异常。空腹血糖8.17mmol/L。颈部血管彩超示:双侧颈动脉硬化变并钙化斑声像。双侧椎动脉峰值流速正常，阻力指数增高。心脏彩超示：主动脉瓣退行性变，并主动脉瓣返流（重度）。二尖瓣返流（轻度）。左室舒张功能减低，收缩功能正常。EF70%.专科检查资料言语：欠清晰。洼田饮水试验：Ⅰ级ADL评分（Barthel指数）:90分（扣分项：吞咽困难，无法自行进行扣10分）。跌倒风险评分：35分3护理问题与措施P1营养失调，低于...