一例脑干梗塞患者个案护理内科主要内容前言病例介绍护理问题与措施效果评价小结反思参考文献脑干梗塞的定义脑干梗塞：椎基底动脉及其分支有粥样硬化，或动脉栓塞、痉挛、炎症导致管腔狭窄、缺血而引起的循环障碍。脑梗塞俗称“中风”或“脑卒中”。“中风”分为“出血性中风”和“缺血性中风”，“缺血性中风”即脑梗塞，它包括脑血栓形成、脑栓塞等，脑梗塞在所有中风中占70%至80%，近几年来明显增多，且向年轻化发展。有的病人仅仅27岁，但大多数为45岁以上的中老年。脑干的位置脑分为：大脑、间脑小脑、脑干脑干位于颅后窝内，在斜坡之上，是脊腔内延伸的部分脑干的结构及功能1、延髓(medulla)延髓居于脑的最下部，与脊髓相连；起主要功能为控制呼吸、心跳、消化等2、脑桥(pons)脑桥位于中脑与延脑之间。脑桥的白质神经纤维，通到小脑皮质，可将神经冲动自小脑一半球传至另一半球，使之发挥协调身体两侧肌肉活动的功能3、中脑(midbrain)中脑位于脑桥之上，恰好是整个脑的中点。中脑是视觉与听觉的反射中枢，凡是瞳孔、眼球、肌肉等活动，均受中脑的控制4、网装系统(reticularsystem)网状系统居于脑干的中央，是由许多错综复杂的神经元集合而成的网状结构。网状系统的主要功能是控制觉醒、注意、睡眠等不同层次的意识状态。损伤中脑的网状结构可导致昏迷不醒。脑干梗塞的病因1、机体因素（25%）：脑干梗阻是脑干血管严重狭窄或闭塞，导致脑血流阻断而使脑组织发生缺血坏死和软化。主要病理改变是脑软化。多见于中老年，常常有高血压动脉硬化或有基底动脉供血不足病史。2、疾病因素（35%）：最常见的病因是脑动脉硬化，常伴有高血压，血脂异常（高血压常与脑动脉硬化并存，两者相互影响，使病变加重。高脂血症、糖尿病等往往加速脑动脉硬化的进展）。其他的原因有各种动脉炎，先天性动脉狭窄，真性红细胞增多症，血液高凝状态等。发病机制在颅内血管壁病变的基础上，如动脉内膜损害破裂或形成溃疡，在睡眠、失水、心衰、心律失常等情况时，出现血压下降，血流缓慢，胆固醇易于沉积在内膜下层，引起血管壁脂肪透明变性、纤维增生、动脉变硬、迂曲、管壁厚薄不匀、血小板及纤维素等血液中有形成分粘附、聚集、沉着、形成血栓，血栓逐渐扩大，使动脉管腔变狭窄，最终引起动脉完全闭塞。临床表现常出现眩晕、呕吐、复视、构音障碍、吞咽困难、共济失调等。严重者出现昏迷、四肢瘫痪，典型的体征是交叉性瘫痪，即病变同侧受损平面的周围性脑神经麻痹和对侧肢体的中枢性偏瘫，偏身感觉障碍病例介绍姓名：刘良德性别：男年龄：64岁入院日期：2018-08-19主诉：头晕7小时伴吞咽困难4小时，肢体乏力10余分钟相关病史资料高血压病病史20余年吸烟史30余年，20支/日，无食物、药物过敏史。其母亲、弟弟、姐妹均患有高血压病。无明显诱因突然出现肢体乏力伴头晕、吞咽困难入院，予留置胃管鼻饲等对症处理已婚，育有一子一女，有家人照顾。焦虑，情绪不稳定，易激动。农民，无本地医疗保险。住五楼，无电梯。患者相关资料病例介绍体格检查：T:36.8℃P:77次/分R:20次/分BP:147/86mmHg神清，精神尚可，情绪激动，双侧额纹对称，右眼眼裂变小，双侧瞳孔等圆不等大，左侧直径3.0mm，右侧直径2.5mm，对光反射灵敏，口角无歪斜，双侧鼻唇沟对称，伸舌居中，悬雍垂左偏，双侧咽反射减弱，言语欠清晰辅助检查：颅脑MRI+MRA+DWI检查提示:1、延髓右侧急性期梗死。桥脑中央斑点灶，陈旧性梗塞灶?双侧基底节区斑点灶，考虑扩大的血管周围腔隙或腔隙性梗塞灶。2、轻度脑萎缩。3、脑动脉硬化。右侧大脑前动脉细小。甲功、HCY、肝功、蛋白、血脂、离子、糖化血红蛋白未见明显异常。空腹血糖8.17mmol/L。颈部血管彩超示:双侧颈动脉硬化变并钙化斑声像。双侧椎动脉峰值流速正常，阻力指数增高。心脏彩超示：主动脉瓣退行性变，并主动脉瓣返流（重度）。二尖瓣返流（轻度）。左室舒张功能减低，收缩功能正常。EF70%.专科检查资料言语：欠清晰。洼田饮水试验：Ⅰ级ADL评分（Barthel指数）:90分（扣分项：吞咽困难，无法自行进行扣10分）。跌倒风险评分：35分3护理问题与措施P1营养失调，低于...
