急性肾损伤肾内科曾颖定义•AKI（急性肾衰竭ARF）：由多种病因引起的肾功能快速下降而出现的临床综合征。可发生于既往无肾脏病者，也可发生在原有慢性肾脏病的基础上。急性肾损伤AKI肾前性（30~60%)肾性（20~40%)肾后性（1~10%)肾小球肾炎间质性肾炎血管疾病肾小管坏死（ATN）中毒沉着物缺血肾前性AKI病因血管内血容量减少低心输出量性心脏疾病全身血管扩张严重肾血管收缩肾前性AKI病因•血管内血容量减少–出血–细胞外液消耗•胃肠道丢失：肠道减压，呕吐，腹泻，肠瘘引流•肾脏丢失：利尿剂，渗透性利尿剂，原发性肾上腺皮质功能不全•皮肤丢失：烧伤–细胞外液容量分离：烧伤，挤压伤，腹膜炎，胰腺炎，麻痹性肠梗阻，低血浆蛋白，严重肝病致门脉高压肾前性AKI病因•低心输出量性心脏疾病–心功能不全：心梗，缺血，心肌病，高血压，瓣膜疾病，肺心病，心律失常–心包填塞肾前性AKI病因•全身血管扩张–败血症–药物：降低后负荷药物，降血压药•严重肾血管收缩–药物：NSAIDs，环孢菌素，二性霉性B–败血症–肝肾综合征–应激状态：全麻，手术肾前性AKI病因肾后性AKI病因•肾盂和输尿管–肾内梗阻•石头•血凝块•乳头肌坏死脱落•恶性病变–肾外梗阻•恶性肿瘤•后腹膜纤维化•结扎术•膀胱–前列腺增生/肿瘤–膀胱癌–结石–神经性膀胱•尿道–狭窄–包茎肾性AKI病因•闭塞性肾血管疾病–动脉粥样硬化–栓塞性/血栓性疾病–壁间动脉瘤–肾静脉血栓•肾小球及小血管疾病–急性肾小球肾炎–RPGS–溶血性尿毒素综合征–恶性高血压–硬皮病–妊娠肾病小管疾病–急性肾小管坏死•缺血•肾毒性–抗菌素，抗肿瘤药物–环胞菌素，NSAIDs，造影剂•色素尿–肌红蛋白尿，血红蛋白尿–急性小管内梗阻•结晶：尿酸，MTX，磺胺•管型：多发性骨髓瘤•间质疾病–急性间质性肾炎•感染，过敏，药物肾小管性AKI•肾缺血•肾毒性物质：外源性和内源性•▼•急性肾小管坏死（ATN）导致ATN外源性肾毒素•高渗透压状态：右旋糖，甘露醇•肾前状态：利尿剂，白细胞介素，ACEIs，抗高血压药•小管毒性–直接毒性•氨基甙类药，顺铂，万古霉素，膦甲酸钠，戊烷咪，造影剂，二性霉素，重金属–小管肿胀•免疫球蛋白，右旋糖，麦芽糖，蔗糖，甘露醇•内皮细胞损伤：环胞霉素，丝裂霉素，可卡因，雌激素，奎尼丁导致ATN外源性肾毒素•血管反应性改变–入球小动脉收缩：NSAIDs，造影剂，二性霉素–出球小动脉扩张：ACEIs，血管紧张素II受体阻断剂•结晶尿：磺胺嘧啶，MTX，氨苯喋啶，乙烯乙二醇，蛋白酶抑制剂•肾小球病：金，青霉氨，NSAIDs，其他•间质性肾炎：多种病因导致ATN内源性肾毒素横纹肌溶解致肌红蛋白尿溶血致血红蛋白尿尿酸产生增加致高尿酸尿症导致ATN内源性肾毒素•横纹肌溶解致肌红蛋白尿–肌肉损伤：创伤，电击，低温，高温–肌肉过度疲劳：癫痫，极度谵妄，锻炼–肌肉缺血：长期压迫（如肿瘤），主要血管阻塞（如血栓，栓塞，分流）–代谢紊乱：低钾，低磷，高或低镁，糖尿病酮中毒，高渗状态–感染：流感，军团病，破伤风–毒素：乙醇，蛇或昆虫咬伤，甲苯–药物：苯丙胺，麦角胺二乙胺，海洛因–免疫性疾病：多发性肌炎，皮肌炎–遗传性疾病：缺乏肌磷酸化酶，磷酸果糖激酶等导致ATN的内源性肾毒素•溶血致血红蛋白尿–免疫性：输血反应–感染和动物毒素：疟疾，蜘蛛或蛇咬伤–药物和化学毒素：苯胺，三氢化砷，苯，甲酚，甘油，肼苯哒嗪，奎尼丁–遗传性疾病：葡萄糖-6-磷酸酶缺乏，阵发性睡眠性血红蛋白尿–机械性疾病：人工瓣膜，体外循环，微血管溶血性贫血，蒸馏水导致ATN的内源性肾毒素•尿酸产生增加致高尿酸尿症–原发性尿酸产生增加：次黄嘌呤-鸟嘌呤磷酸核糖转移酶缺乏症–继发性尿酸产生增加：恶性肿瘤的治疗（淋巴细胞增生或骨髓增生）•其他：骨髓瘤轻链，草酸盐，肿瘤产生的除尿酸以外的物质AKI的发病机理•（一）肾前性AKI•由肾脏血流灌注不足所致，见于细胞外液容量减少，有效循环容量下降，或某些药物引起的肾小球毛细血管灌注压下降。AKI发病机理（二）肾性AKI小管因素血管因素炎症因子的参与AKI发病机理•小管因素：缺血/再灌注、肾毒性物质，小管上皮细胞凋亡...
