2024年主管护师外科讲义第四十七章腰腿痛及颈肩痛病人的护理VIP免费

第四十七章腰腿痛及颈肩痛病人的护理1.腰椎间盘突出症（1）病因病理（2）临床体现（3）辅助检查（4）治疗要点（5）护理措施2.腰椎管狭窄症（1）病因病理（2）临床体现（3）辅助检查（4）治疗要点3.颈椎病（1）病因病理（2）临床体现（3）辅助检查（4）治疗要点（5）护理措施第一节腰椎间盘突出症（一）病因、病理1.病因（1）腰椎间盘退行性变。（2）损伤。（3）遗传原因。（4）妊娠。2.病理：（1）膨隆型（2）突出型（3）脱垂游离型（4）Schmorl结节及经骨突出型（二）临床体现腰4～5、腰5～骶1是最易发生的部位——非常重要！1.症状（1）腰痛：最多见。（2）坐骨神经痛。（3）马尾神经受压：双侧大腿、小腿、足跟后侧及会阴部迟钝，大、小便功能障碍。2.体征（1）腰椎侧突：腰椎为减轻神经根受压而展现的姿势性代偿畸形；髓核突出位于神经根内侧时，腰椎突向健侧；髓核突出位于神经根外侧时，腰椎突向患侧。（2）腰部活动受限：此前屈受限最明显。（3）压痛、叩击痛：在病变椎间隙的棘突间、棘突旁1cm处有深压痛和叩击痛，并向下肢放射。（4）直腿抬高试验和加强试验阳性：直腿抬高试验——病人平卧，患侧下肢伸直，被动抬高，当抬高至60°以内即出现放射痛（坐骨神经受牵拉）。加强试验——在此基础上，缓慢减少患肢高度，至放射痛消失，再被动背屈踝关节，疼痛再现。（5）神经系统体现——感觉减退、肌力下降和腱反射减弱或消失。腰5神经根受累——患侧小腿前外侧和足背内侧的痛、触觉减退，第1足趾背伸力下降。骶1神经根受累——外踝附近及足外侧的痛、触觉减退，足跖屈无力，踝反射减弱或消失。【小结TANG】腰椎间盘突出——神经系统体现腰5神经根受压（突出在L4-5）骶1神经根受压（突出在L5-S1）马尾神经受压①感觉异常小腿前外侧和足背内侧外踝附近及足外侧鞍区②肌力下降趾背伸力足跖屈力肛门括约肌③反射异常踝反射肛门反射（三）辅助检查1.X线。2.CT和MRI——MRI能显示脊髓、髓核、脊神经根和马尾神经状况。3.电生理检查——肌电图检查——神经受损的范围。（四）治疗原则1.非手术（1）绝对卧床休息。（2）理疗、推拿和按摩。（3）硬膜外注射糖皮质激素。（4）持续牵引：应用骨盆带牵引——增大椎间隙，缓和疼痛。2.手术指征——非手术治疗无效，或巨大或骨化椎间盘、中央型椎间盘压迫马尾神经者；术式：腰椎间盘突出物摘除术、人工椎间盘置换术或经皮穿刺髓核摘除术。（五）护理措施1.非手术治疗及手术前护理（1）绝对卧硬板床休息——减轻对神经的压迫，缓和疼痛。卧床3周，之后戴腰围下床活动，3个月内不做弯腰动作。（2）卧位：抬高床头20°，膝关节屈曲，放松背部肌肉，增长舒适感。（3）牵引。（4）活动和功能锻炼：防止弯腰、长期站立或上举重物。2.术后1）搬运：3人搬运，托起肩背部、腰臀部和下肢，平稳同步行动，保持身体轴线平直。2）卧位：术后平卧24小时,禁翻身（压迫止血）；持续卧床1～3周。3）翻身：术后24小时后可翻身，采用2人翻身法。4）并发症的防止①肌肉萎缩——术后1周开始腰肌和臀肌等长收缩锻炼。②神经根粘连——协助病人作直腿抬高活动。第二节腰椎管狭窄症是指腰椎管骨性或纤维性变化，使管腔一处或多处狭窄，导致马尾神经或脊神经受压的一种综合征。一、病因病理1.先天性——椎管发育障碍。2.后天性——椎管退行性变。椎管内容积减小，管内神经血管受压，甚至缺血——马尾神经或神经根受压体现。二、临床体现1.症状（1）间歇性跛行，反复出现。（2）腰腿痛：前屈位、蹲位或骑自行车时疼痛可减轻。（3）马尾神经受压——双侧大、小腿、足跟后侧及会阴部感觉迟钝，大、小便功能障碍。2.体征（1）腰部后伸受限及压痛：病人常取前屈位以缓和疼痛，腰椎生理前凸减小或消失，下腰椎棘突盘压痛。（2）感觉、运动和反射变化：不经典。三、辅助检查1.X线——椎体、椎间关节和椎板退行性变。椎管造影有较高的诊断价值。2.CT、MRI——可显示脊髓、神经根和马尾神经受压状况。四、治疗原则1.非手术——多数可缓和。2.手术（1）适应证：症状严重，非手术无效；神经功能障碍明显的，尤其是马尾神经。（2）手术措施：略。第三节颈椎病（一）病因、病理1.颈...