急性胰腺炎诊治指南（2019）解读南方医科大学顺德医院附属陈村医院黄文恒、急性胰腺炎的病因（3-4条目）二、急性胰腺炎的诊断（5-11条目）三四、急性胰腺炎的治疗（12-30条目）主要内容一、急性胰腺炎的分类（1-2条目）定义：AP是指多种病因引起的胰酶激活，继以胰腺局部炎性反应为主要特征，伴或不伴有其他器官功能改变的疾病。临床上，大多数患者的病程呈自限性，20％～30％的患者临床经过凶险，总体病死率为5％～10％。诊断标准:①急性、突发、持续、剧烈的上腹部疼痛,可向背部放射;②血清淀粉酶和(或)脂肪酶活性至少高于正常上限值3倍;③增强CT或MRI呈AP典型影像学改变(胰腺水肿或胰周渗出积液)。临床上符合上述3项标准中的2项,即可诊断为AP。一、急性胰腺炎的分类推荐意见1：急性胰腺炎临床上分为三类：轻症AP、中度重症AP、重症AP。（证据质量：高；推荐等级：强）MAP:具备AP的临床表现和生物化学改变,不伴有器官功能衰竭及局部或全身并发症,通常在1~2周内恢复,不需反复的胰腺影像学检查,病死率极低。MSAP:具备AP的临床表现和生物化学改变,伴有一过性的器官功能衰竭(48h内可以恢复),或伴有局部或全身并发症。对于有重症倾向的AP患者,要定期监测各项生命体征并持续评估。SAP:具备AP的临床表现和生物化学改变,必须伴有持续(>48h)的器官功能衰竭,如后期合并感染则病死率极高。推荐意见2：伴有感染的危重急性胰腺炎是一种新分类，值得临床关注。（证据质量：中；推荐等级：中）危重急性胰腺炎(criticalacutepancreatitis,CAP)是由SAP的定义衍生而来,伴有持续的器官功能衰竭和胰腺或全身感染,病死率极高。二、急性胰腺炎的病因推荐意见3：胆源性AP是我国AP的主要病因，高三酰甘油血症引起的AP增多明显，需要引起重视。（证据质量：中；推荐等级：强）推荐意见4：ERCP是AP最常见的医源性病因，对高危人群需采取积极措施预防。（证据质量：高；推荐等级：强）其他病因包括奥狄括约肌功能障碍(sphincterofOddidysfunction,SOD)、胰腺肿瘤、药物和毒物、胰腺外伤、高钙血症、血管炎性、遗传性、病毒或细菌感染、自身免疫性、α1-抗胰蛋白酶缺乏症等。经临床与影像、生物化学等检查,不能确定病因者称为特发性胰腺炎(idiopathicpancreatitis)。三、急性胰腺炎的诊断（一）、AP临床表现：（二）、AP的并发症1、局部并发症2、全身并发症（三）、AP的辅助检查1、血清酶学2、血清标志物3、影像学诊断（四）AP的完整诊断（一）、临床表现：腹痛是AP的主要症状,多为急性发作,呈持续性,少数无腹痛。典型的腹痛位于上腹或左上腹,可放射至背部、胸部和左侧腹部。多为钝痛或锐痛。但腹痛的程度和部位与病情严重度缺乏相关性。其他伴随症状包括恶心和(或)呕吐、黄疸、腹胀及发热等AP的并发症推荐意见5：AP的局部并发症包括急性液体积聚、急性坏死物积聚、胰腺假性囊肿、包裹性坏死和感染性胰腺坏死。（证据质量：中；推荐等级：强）AP的并发症推荐意见6：AP的全身并发症包括全身炎症反应综合征、器官功能衰竭、脓毒症、腹腔内高压或腹腔间隔室综合征和胰性脑病。（证据质量：中；推荐等级：强）(1)全身炎症反应综合征(SIRS):SIRS是AP最常见的全身并发症,多发生于MSAP和SAP。AP时符合以下临床表现中的2项及以上,可以诊断为SIRS:①心率>90次/min;②体温<36℃或>38;WBC<℃③4×109/L或>12×109/L;④呼吸频率>20次/min或PCO2<32mmHg(1mmHg=0.133kPa)。SIRS持续存在将会增加AP发生器官功能衰竭的风险。(2)器官功能衰竭(organfailure,OF):AP相关器官衰竭主要为呼吸、循环和肾脏衰竭,是AP最严重的全身并发症,也是SAP致死的主要原因。(3)脓毒症:SAP患者若合并脓毒症(sepsis),病死率升高(50%~80%)。脓毒症主要以革兰阴性杆菌感染为主,也可有真菌感染。（4）在SAP中,严重的肠道屏障功能障碍和高内毒素水平可引起IAH和ACS,促炎反应引起了积液、腹水及后腹膜水肿,也可因过度的补液治疗导致IAH。ACS会导致腹腔和腹腔外重要的脏器发生功能障碍,病死率明显升高。推荐意见7：腹腔内高压（IAH）和腹腔间隔综合征（ACS）是AP的严重全身并发症，容易导致器官功能衰竭，需密切监测。（证据质量：高；推荐等级：强）(5)胰...
