保持王晴竹南京医科大学口腔医学院2治疗前治疗前治疗中治疗后测量项目正常值测量值均值标准差治疗前治疗后SNA82.804.0077.9077.55（度）SNB80.103.9082.3980.81（度）ANB2.702.00-4.49-3.26（度）FH/NP85.403.7095.8395.67（度）NA/PA6.004.40-11.84-9.68（度）U1-NA3.506.507.589.20（毫米）U1/NA22.805.7032.0736.39（度）L1-NB6.702.103.412.16（毫米）L1/NB30.505.8020.5415.37（度）U1/L1124.208.20131.88131.50（度）U1/SN105.706.30109.97112.94（度）MP/SN32.505.2032.7434.34（度）MP/FH31.105.6020.3521.67（度）L1/MP93.906.2085.4081.22（度）Yaxis66.307.1055.3754.79（度）Pg-NH1.001.502.042.39（毫米）保持半年后提要•矫治和保持是正畸治疗的两个步骤。•保持的目的是防止复发和维持形态与功能稳定。•复发的原因。•保持的种类。•临床常用的保持器。定义•Relapse（复发）：错合畸形矫治后，牙和颌骨都有退回到原始位置的趋势•Retention（保持）：为了巩固牙颌畸形矫治完成后的疗效，保持牙位于理想的美观及功能位置而采取的措施一、保持的原因•有退回原来位置的倾向•改建需要时间•合平衡未建立•超限矫治•不良习惯等病因未破除•第三磨牙萌出•生长型及性别的影响17有退回原来位置的倾向治疗前治疗后复发改建需要时间•Mershon----保持是与母体所给的一种遗传的机制或者本身的生长型的一种抗争，牙齿所矫正完后的位置与本身的生长型的一种抗争。合关系不稳定合平衡未建立•尤其是超限扩弓，口颌系统不能建立新的平衡，而造成复发。超限矫治不良习惯等病因未破除第三磨牙的萌出生长型及性别的影响调节下颌生长未来生长的影响二、影响保持的因素•自然保持因素–咬合关系&邻接关系–牙周软硬组织–口周肌功能的协调–去除错合的病因–过度矫治–牙弓大小与基骨的关系–下颌尖牙扩展–髁突与下颌的位置•机械保持因素–几乎所有病例都必须应用不同的机械性方法进行保持咬合关系&邻接关系牙周软硬组织牙槽骨过度吸收增加了保持难度口周肌功能的协调30去除错合病因过矫治•深覆合可过矫治至浅覆合•深覆盖可过矫治至浅覆盖甚至对刃•反合可过矫治至I°深覆盖•扭转牙需过度矫治Tweed:下切牙与下颌骨呈直角下颌尖牙扩展正中合位正中关系位髁突与下颌的位置治疗前I期Twin-Block矫治器治疗后II期固定矫治器治疗后三、保持器•不妨碍生长•不妨碍牙齿生理活动•不妨碍口腔功能和美观•便于清洁•简单易摘戴•易调整Removableretainer活动保持器标准Hawley保持器改良Hawley保持器II型标准Hawley保持器改良Hawley保持器II型牙齿正位器负压压膜保持器颏兜Fixedretainer固定保持器戴修复体保持器戴修复体保持器戴修复体保持器Functionalretainer功能性保持器•使用保持器时间长短，一般根据患者的身体状况，错合畸形的类型、病因、年龄、牙齿移动类型及速度，移动距离及牙齿移动数目、上下牙尖窝关系、牙齿邻接关系、牙周组织的细胞代谢、合关系、肌张力是否平衡等有关，其根本取决于骨组织的改建是否完成。保持期限保持期限•不保持：个别情况下，单纯个别前牙反合•半永久保持或永久保持：–成人矫治后、尤其牙周病的矫治后–下颌扩弓矫治–散在间隙关闭后–严重扭转牙–注意永久保持的内涵•有限保持：–一般开始戴用保持器的前半年24小时戴用，再6个月内，只晚上戴用，再6个月隔日戴用，逐渐过渡到每周戴1~2夜，直至慢慢去除（现临床上要求最初6-12个月内，每天24小时都得戴用，此后6个月内，只晚上戴用，再后6个月，隔日晚上戴用一次）–保持至生长完全停止–严重扭转牙矫治后，牙颈部周围纤维切断–保持至肌肉系统适应为止四、复发的预防•过矫治over-correction•生长发育期矫治，骨性III类除外•牙颈部周围纤维切断•永久保持•正颌外科，避免正畸超限矫治•消除病因五、复发后的处理•重新矫治，该拔牙必须拔牙•Hawley保持器的调整•弹性保持器：微量的牙齿不齐头帽/功能矫治器，II类复发舌刺式保持器，限制舌活动Whatisretentionandstability?•Retention（Proffit）:theholdingoftheteethinidealestheticandfunctionalpositions•Stability（Burrstone）:t...
