压力性损伤(pressureinjury，PI)翟宏伟徐州市中心医院康复医学科正常皮肤组织结构一、压疮命名的更新美国压疮咨询委员会(小组)（NationalPressureUlcerAdvisoryPanel，NPUAP）一、压疮命名的更新•2018日本皮肤病协会(JDA,JapaneseDermatologicalAssociation)指南：压疮的诊断和治疗（第2版）•2016伤口、造口及控尿护士学会(WOCN,Wound,OstomyandContinenceNursesSociety)指南：压疮的预防和管理一、压疮命名的更新•2015美国医师协会(ACP)临床实践指南：压疮的治疗•2014EPUAP/NPUAP快速参考指南：压疮的预防和治疗二、压疮定义的更新压疮定义美国压疮咨询委员会(小组)（NPUAP）三、压疮分期的进展•1975年SheaJD为了定义压力性溃疡的程度，创立了分期系统的雏形。•1980年，国际（美国）造口治疗师协会（IAET）发展了4度分级系统。•1989年美国压疮咨询委员会（NPUAP）发展了与IAET相似的4级系统。•2007年NPUAP在I～Ⅳ期压疮分期的基础上，增加了可疑深部组织损伤期与难以分期的压疮。•2016年4月美国压疮咨询委员会（NPUAP）对压疮的定义及分期进行了重新的界定。2009年版2014年版欧洲压疮顾问小组（EPUAP）美国压疮顾问小组（NPUAP）欧洲压疮顾问小组（EPUAP）美国压疮顾问小组（NPUAP）泛太平洋压力损伤联盟(PPPIA)三、压疮的分期进展四、2016NPUAP压力性损伤分期—1期•1期压力性损伤•指压时红斑不会消失，局部组织表皮完整，出现非苍白发红。•局部呈现出的红斑、感觉、温度和硬度变化可能会先于视觉的变化。•颜色变化不包括紫色或褐红色变色，若出现这些颜色变化则表明可能存在深部组织损伤。四、2016NPUAP压力性损伤分期—3期•3期压力性损伤•皮肤全层缺损，溃疡面可呈现皮下脂肪组织和肉芽组织伤口边缘卷边（上皮内卷）现象；•可能存在腐肉和（或）焦痂；深度按解剖位置而异：•皮下脂肪较多的部位可能呈现较深的创面，在无皮下脂肪组织的部位（包括鼻梁、耳廓、枕部和踝部）则呈现为表浅的创面；•潜行和窦道也可能存在；但不暴露筋膜、肌肉、肌腱、韧带、软骨和骨。•如果腐肉或坏死组织掩盖了组织缺损的程度，即出现不明确分期的压力性损伤。四、2016NPUAP压力性损伤分期—4期•4期压力性损伤•全层皮肤和组织的损失，溃疡面暴露筋膜、肌肉、肌腱、韧带、软骨或骨溃疡。•伤口床可见腐肉或焦痂。上皮内卷，潜行，窦道经常可见。•深度按解剖位置而异。•如果腐肉或坏死组织掩盖了组织缺损的程度，即出现不明确分期的压力性损伤。四、2016NPUAP压力性损伤分期—不明确分期•不明确分期的压力性损伤•全层组织被掩盖和组织缺损。•全层皮肤和组织缺损，其表面的腐肉或焦痂掩盖了组织损伤的程度，一旦腐肉和坏死组织去除后，将会呈现3期或4期压力性损伤。•在缺血性肢体或足跟存在不明确分期的压力性损伤，当焦痂干燥、附着（贴壁）、完整、无红斑或波动感时不应将其去除。四、2016NPUAP压力性损伤分期—深部组织压力性损伤•深部组织压力性损伤•皮肤局部出现持久性非苍白性发红、褐红色或紫色，或表皮分离后出现暗红色伤口床或充血性水疱，颜色发生改变前往往会有疼痛和温度变化。•在骨隆突处强烈的压力和（或）持续的压力和剪切力会致使该损伤的出现。伤口可能会迅速发展，呈现真正的组织损伤，经过处理后或可能无组织损伤。•如果出现坏死组织、皮下组织、肉芽组织、筋膜、肌肉或其他潜在结构，表明全层组织损伤（不明确分期，3期或4期压力性损伤）四、2016NPUAP压力性损伤分期—压力性损伤延伸器械相关性压力性损伤五、压疮的机制进展---循环代谢因素•缺血性损伤机制•局部组织持续受压后导致的缺血性损伤是压疮机制的经典学说，•缺血再灌注损伤机制•氧自由基的大量产生和中性粒细胞聚集在压疮缺血再灌注机制中研究较多。•胶原合成、淋巴回流障碍及组织液流动机制•细胞变形导致细胞代谢障碍王艳艳,姜丽萍,张恩等.压疮发生的生物力学和循环代谢机制研究进展.护理学杂,2010,25(8):93-95.六、流行病学特点•美国国家健康统计中心(NationalCenterforHealthStatistics)和华盛顿州卫生系(WashingtonStateDepartmentofHealth)统计1987--2000年共14年中住院患...
