前列腺癌目录流行病学及病因学病理及分级、分期诊断–危险性分析及治疗选择治疗及疗效流行病学及病因学•前列腺癌是欧美男性最常见的恶性肿瘤。在美国男性中，前列腺癌占癌症死亡原因的第二位。前列腺癌的发病率在不同国家和地区分布明显不同。北美如美国高达95.1/10万，中国和日本最低，仅为1.08/10万和8.51/10万，西非和中美洲则分别为23.85/10万和24.77/10万。前列腺癌主要发生在老人，40岁以下极少发病，85%发生在65岁以后，高峰在60-70岁，80岁老人行前列腺活检3/4阳性。•前列腺癌的发生与种族有关，黑人高于白人。•前列腺癌可能与遗传、激素水平和雄激素受体以及环境因素、社会和饮食有关。移途径•（一）局部侵犯：邻近器官和组织如精囊、膀胱和尿道；（二）淋巴结转移：淋巴转移按淋巴引流途径逐步转移，依次为闭孔神经淋巴结，髂内、髂外、髂总、骶前和腹主动脉旁淋巴结；也可至纵隔和锁骨上；（三）远处转移：骨骼是最常见部位，常为成骨性改变，占80%。骨转移最常见的部位为腰椎。肿瘤分级肿瘤分级与预后关系密切；是指导前列腺癌治疗和预后的重要指标，是常规的病理检查方法；最常用的方法为Gleason分级和WHO分级。–Gleason分级：它是根据腺体的分化程度和肿瘤在前列腺间质中的生长类型两方面评价肿瘤的恶性程度，提出以腺体组织结构为主要依据的分级系统。–2-4分：分化好的腺癌–5-6分：中分化腺癌–7分：中低分化腺癌•8-10分：低分化腺癌临床分期•包括TNM分期和Jewette分期•原发肿瘤（T）•Tx原发肿瘤不能评价；•To无原发肿瘤证据；T1a切除组织中病理发现癌，体积<切除组织5%•T1临床检查不能发现肿瘤T1b切除组织中病理发现癌，体积>切除组织5%•T1c前列腺穿刺活检证实有癌•T2肿瘤局限于前列腺T2a肿瘤侵犯前列腺的一叶•T2b肿瘤侵犯前列腺的两叶•T3肿瘤侵透前列腺包膜T3a单侧或双侧前列腺包膜受侵•T3b精囊受侵•T4肿瘤固定或侵犯精囊外临近结构如膀胱颈、外括约肌、直肠、盆壁。区域淋巴结（N）•Nx区域淋巴结转移不能评价•N0无区域淋巴结转移•N1区域淋巴结转移•远处转移（M）•Mx远处转移不能评价•Mo无远处转移•M1远处转移M1a区域外淋巴结转移•M1b骨转移•M1c其他部位远处转移诊断•（一）、血清PSA、直肠指检（DRE）和经直肠超声（TRUS）是前列腺癌普查早期诊断的检查手段；PSA（Prostatespecificantigen）是良性或恶性前列腺细胞分泌的一种糖蛋白，对前列腺组织有特异性，但不是前列腺癌的特异性抗原。男性血清PSA标准正常值为0-4ng/ml（Hybritech分析法）。PSA在4-10ng/ml，1/4的病人活检时证实为前列腺癌；PSA>10ng/ml时，44%的病人活检时证实为前列腺癌；PSA增高见于良性的前列腺增生、前列腺炎、前列腺癌等，但活检、射精和经尿道操作均可导致暂时性升高，但常规直肠指检对PSA影响极小；•注：引起PSA增高最常见的疾病是良性前列腺增生。诊断•（二）、前列腺活检•适应症：血清PSA增高和/或DRE异常。•超声引导下前列腺穿刺活检在临床应用广泛，可经会阴或直肠穿刺，经直肠更方便和常见。前列腺癌的治疗•包括•（一）、手术•（二）、放射治疗•（三）、内分泌治疗手术治疗•适应症：•1.肿瘤局限于前列腺；•2.无淋巴结转移；•3.无远处转移；•4.前列腺包膜少量受侵。•注：以下情况优先考虑根治性放疗：•1.年龄70岁以上，预期寿命少于12年的早期前列腺癌；•2.肿瘤侵犯前列腺尖部，手术难以切除干净。手术•前列腺癌手术盆腔淋巴结清扫适应症：•1.Gleason5-6分和PSA≧20ng/ml•2.Gleason≧7分和PSA≧15ng/ml•3.临床T3手术•根治性前列腺切除术后生存率的差别和病例的选择、手术技术、生化失败、术前PSA水平、Gleason评分、临床分期和切缘状况有关。•（生化失败：术后PSA持续升高，或从术后未检测到PSA到可测到PSA）组织间插植单纯放射治疗包括•1.局限早期前列腺癌根治性放疗；•2.局部晚期前列腺癌；•3.晚期或转移性前列腺癌的姑息性放疗。照射靶区–由于前列腺癌常为多灶性，且多侵犯两叶，15-66%的临床T1和T2病变，在根治性前列腺切除术后证实有包膜受侵，或合并前列腺周围组织侵犯。因此，CTV应包括整个前列腺；并且根据PSA、...
