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无创机械通气患者的气道净化首都医科大学附属北京朝阳医院北京呼吸疾病研究所实用无创通气技术学习班实用无创通气技术学习班无创通气患者的气道净化较为困难实用无创通气技术学习班实用无创通气技术学习班气道内粘液的排出机制粘液生成减少气流粘液转运增加纤毛粘液转运减少外周气道中央气道实用无创通气技术学习班实用无创通气技术学习班无创气道净化难点的解决方式药物干预促进痰液向主气道转移实用无创通气技术学习班实用无创通气技术学习班促进痰液转移-体位引流促进痰液移动可以增加气道黏液转移速度ChopraSK.Effectsofhydrationandphysicaltherapyontrachealtransportvelocity.AmRevRespirDis1977;115(6):1009–1014.实用无创通气技术学习班实用无创通气技术学习班促进痰液转移-高频胸壁振动产生痰液松动、液化及移动针对此种方式疗效的研究结论存在分歧3-16Hz可以产生作用KingMZidulkaA.Enhancedtrachealmucusclearancewithhighfrequencychestwallcompression.AmRevRespirDis1983;128(3):511–515.1-8Hz增加痰液粘稠度MooresC,HudsonNE,DaviesA.Theeffectofhigh-frequencyventilationonnon-Newtonianpropertiesofbronchialmucus.RespirMed1992;86(2):125–130.实用无创通气技术学习班实用无创通气技术学习班促进痰液转移-高频胸壁压缩产生呼气气流有学者认为11-15Hz可能会产生纤毛共振现象，增加纤毛的摆动力量，但无证据证实。HansenLG,WarwickWJ,HansenKL.Mucustransportmechanismsinrelationtotheeffectofhighfrequencychestcompression(HFCC)onmucusclearance.PediatricPulmonol1994;17(2):113–118.实用无创通气技术学习班实用无创通气技术学习班放大咳嗽效应咳痰机咳痰机辅以腹部冲击实用无创通气技术学习班实用无创通气技术学习班咳嗽的生理过程负向流速期吸气屏气最小流速期正向流速期呼出YanagiharaN.Thephysicalparametersofcough:thelarynxinanormalsinglecough.ActaOtolaryngol1966;61(6):495–510.实用无创通气技术学习班实用无创通气技术学习班MIE-放大咳嗽效应的机械装置吸气压调节键吸气流速调节键开关模式选择压力表呼气压调节键吸气时间呼气时间停顿时间手动压力调节按钮实用无创通气技术学习班实用无创通气技术学习班呼气相吸气相MIE辅助•吸气相、呼气相同时辅助•与呼吸机不同•与负压吸引不同压力时间………无辅助MIE辅助下气道内压力变化实用无创通气技术学习班实用无创通气技术学习班模拟肺：呼吸研究的模拟装置模拟肺主动模拟肺，能模拟自主呼吸能对患者的呼吸状态进行标化•呼吸系统阻力•呼吸节律•呼吸肌肉运动形态实用无创通气技术学习班实用无创通气技术学习班MIE工作时的压力、流速曲线流速曲线压力曲线时间吸气相呼气相实用无创通气技术学习班实用无创通气技术学习班MIE治疗时呼气峰流速和呼气容量的影响因素研究-待发表实用无创通气技术学习班实用无创通气技术学习班MIE治疗时呼气峰流速和呼气容量的影响因素研究-待发表实用无创通气技术学习班实用无创通气技术学习班从原理角度，MIE是有效的咳嗽效应放大装置MIE的疗效评估呼气峰流速（GEF）呼气容量（GEV）排痰量？一些小样本研究证实了MIE的疗效BachJR,IshikawaY,KimH.Chest1997;112(4):1024–1028.PillastriniP,BordiniS,BazzocchiG,etal.SpinalCord2006;44(10):614–616.WinckJC,Gonc¸alvesMR,Lourenc¸oC,etal.Chest2004;126(3):774–780.实用无创通气技术学习班实用无创通气技术学习班无创通气病例分析—护理监测记录的意义实用无创通气技术学习班实用无创通气技术学习班病例一实用无创通气技术学习班实用无创通气技术学习班病情简介男性，32岁体重35kg，身高161cm进行性肌营养不良30年诊断慢性呼吸衰竭1年家庭氧疗及无创通气1年晨起头痛、白天嗜睡、下肢水肿仍明显收入院制定无创通气治疗方案实用无创通气技术学习班实用无创通气技术学习班原因分析平时呼吸机设置情况IPAP:15cmH2OEPAP:4cmH2O晨起血气分析PaCO2：70mmHgPaO2：85mmHg潮气量已达到9ml/kg（315ml/35kg)通气量仍旧不足？！实用无创通气技术学习班实用无创...