OPI医学院赵伟英--《急危重症护理学》危重症患者监测危重症患者监测Objectives掌握各类压力监测的临床意义；动静脉置管护理制定并实施合理的监测、护理方案。知识培养高度的责任心及良好的监护意识；结合案例知识能力掌握血流动力学临床观察的内容。contents患者的诊断性别、年龄，重要化验报告入室前评估生命体征是否稳定入室前评估入监护室的主要原因一般状况的评估清醒？设备？药物？化验？C-circulation脉搏？心电监护？血压？意识？complaint致命症状？伴随症状？入室评估B-breathing…呼吸音？人机配合?氧饱和度？入室评估A-airway通畅？人工气道固定？D-drugs已给的？现用的？diagnostictests已做的？处理否？E-equipment导管？仪器？head-to-toeapproach结合患者，突出专科化和个体性全身评估常规监测全身评估systemsapproach持续评估持续评估OPI--重症监护血流动力学监测血流动力学监测案例:患者,男性，39岁。因利器致胸腹部外伤,面色苍白,呼吸浅弱,HR40次/分，Bp60/40mmHg，腹部伤口敷料渗血，既往体健。动脉血压中心静脉压血流动力学监测意识、心率/心律、尿量、末梢循环目的、功能、监护导联、监护要点方法、临床意义、护理要点适应症、监测、临床意义、导管护理适应证、监测、临床意义、并发症PiCCO；IABP临床观察心电监护动脉血压CVPSwan-Ganz其他一、临床观察一、临床观察意识、表情脉搏、心率、心律、心音动脉血压尿量毛细血管充盈时间11颜面、口唇和肢端色泽、温度6655442233CO=SV×HRHR160﹥次/分HR50﹤次/分心率heartrate,HR正常值：60~100次/分临床意义：心输出量休克指数心肌耗氧量休克指数=HR/SBP0.5：正常≈1：失血量20-30%﹥1：失血量30-50%Rpp=SBP×HR﹤12000：正常﹥12000：耗氧量增加二、心电监护目的：发现和识别心律失常；及时发现心肌损害；监测药物、电解质的影响；观察起搏器的功能。心电监护仪类型：1.心电监护系统：由中央监测仪和4～6台床边监测仪组成2.动态心电图监测仪：Holter心电图监测仪3.遥控心电图监测仪综合Ⅰ导联综合Ⅱ导联综合Ⅲ导联心电导联连接及其选择电极片位置：左臂电极：左锁骨中点下缘（左上肢连接躯干部位）右臂电极：右锁骨中点下缘（右上肢连接躯干部位）左腿电极：左锁骨中线第6、7肋间或左髋部参照电极：右锁骨中线第6、7肋间或右髋部胸部电极：胸骨右缘第4肋间5导心电监护连接线可监测：肢体导联（Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、avR、avL、avF、），胸导联1.交流电干扰2.肌电干扰3.线路连接不良4.电极放置位置不当心电监测伪差的因素监护要点：1.放置电极前注意清洁皮肤；2.避开电除颤或心电图导联的位置；3.Ⅱ导联（P波明显）；QRS波群振幅能触发心率计数；4.避免各种干扰所致的伪差；5.48h左右更换电极片，防干扰及皮肤刺激；6.ST段异常、心脏器质性病变时需做12导联心电图。三、动脉血压(arterialbloodpressure，ABP)1.收缩压(systolicbloodpressure，SBP)与各脏器的临界关闭压有关2.舒张压(diatolicbloodpressure，DBP)与冠状动脉灌注压(CPP)有关3.平均动脉压(meanarterialpressure，MAP)与心排血量和体循环阻力有关MAP=DBP+1/3脉压正常值：60～100mmHg肾脏70mmHg血压与组织灌注？测量方法1.无创血压监测法肱动脉自动化无创测压法（NIBP）优点：无创、简便、适应证广、定时测压、相关性好缺点：间断测压、影响因素多、上臂神经缺血麻木2.动脉穿刺插管直接测压法优点：反映每一心动周期的血压、估计左心功能缺点：穿刺相关并发症适应证？2.动脉穿刺插管直接测压法（1）置管部位桡动脉首选足背动脉股动脉、肱动脉桡动脉监护仪压力换能器三通糖尿病患者？（2）Allen试验：评估桡动脉堵塞后尺动脉侧支循环情况5~7秒尺动脉血供情况良好7~15秒尺动脉血供情况较差﹥15秒不宜选桡动脉作为穿刺插管动脉可以观察禁忌动脉波形临床意义1.正常动脉压力波形2.一般认为，直接测压通常较间接测压高5～20mmHg；足背动脉的收缩压较桡动脉高约10mmHg，舒张压低10mmHg。3.常见影响直接测压的因素包括：监测仪零点的偏移管道内有气泡、血细胞凝集块、机械性阻塞；连接部分脱开（多是由于压力监测系统发生故障或操作欠妥引起）心脏收缩变异（SPV）：在使用...
