危重患者管理-王立华主要内容危重患者定义危重患者定义危重患者定义危重患者定义定义：因各种原因或疾病导致患者生命体征出现严重病态，威胁患者生命或在治疗过程中有可能出现意外和并发症威胁患者生命安全的被视为危重患者。哪些患者称危重患者？哪些患者称危重患者？心肌梗塞、持续性或不稳定性心绞痛，Ⅲ度房室传导阻滞、严重心律失常各种类型休克、循环衰竭、弥散性血管内凝血(DIC)呼吸功能衰竭、成人呼吸窘迫综合征(ARDS)、急性肺水肿、肺梗塞、重症肌无力、慢性阻塞性肺疾患(COPD)肝、肾功能衰竭、消化道大出血严重创伤、重大手术治疗后1病人衰弱，抵抗力低病情重而复杂病情变化快随时可能发生生命危险治疗措施多易发生合并症危重患者的特点：能够观察和直接得到第一手临床资料的只有护士医生所得到的关于病人病情发展及是否需要修正治疗方案的大量信息来源于护士。当病情突然改变时，患者的生命在几秒、几分钟内通过瞬间诊断和处理被挽救，这常常被认为是护士的职责。护士的重要性护士不仅要有多专科医疗护理及急救基础知识更要强调对病情系统的认识还应掌握各种监护仪器的使用、管理、监测参数和图象的分析及其临床意义护士应具备的专业技能1.患者入院后，经医师评估确定为危重患者后，将其安置在抢救室或加强病房，给予适当卧位。2.保持呼吸道通畅：清醒患者鼓励定时做深呼吸或轻拍背部，以助分泌物咳出；意识障碍者头偏向一侧，及时清除呼吸道分泌物，必要时配合医师行气管内插管、气管切开或呼吸机辅助呼吸。3.监测生命体征，遵医嘱给予氧气吸入、心电监护及留置导尿等。4.迅速建立静脉通道，遵医嘱正确用药，严格掌握输液速度及配伍禁忌，合理安排输液顺序。危重患者护理常规5.备齐各种抢救物品及药品，发现病情变化立即报告医师，随时准备配合抢救，认真做好护理记录。6.保持各类管道通畅，注意妥善固定，安全放置，防止扭曲、受压、阻塞、脱落等。严密观察引流液的颜色、性质、量，并做好记录。7.确保患者安全：对谵妄、躁动和意识障碍者应注意安全，防止坠床等，合理使用保护性用具，如床档、约束带等；牙关紧闭、抽搐的患者，可用牙垫、开口器，防止舌咬伤。8.补充营养和水分：鼓励患者进食，对不能进食者尽早给予鼻饲或完全胃肠外营养。危重患者护理常规9.加强基础护理，防止护理并发症9.1眼部护理：对眼睑不能自行闭合或眼睑闭合不全者，可涂眼膏或覆盖油纱以保护角膜。9.2口腔护理：每天2次，保持口腔清洁，增进食欲，防止口腔溃疡等。9.3皮肤护理：每1-2小时翻身一次，根据需要使用体位垫或充气床垫预防压疮，保持皮肤清洁及床单平整干燥。9.4会阴护理：有留置导尿者，保持留置尿管通畅，防止尿液逆流，每日行会阴护理两次，根据医嘱行膀胱冲洗。9.5保持肢体良好的功能位，病情平稳时，尽早进行肢体主动或被动运动，每天2-3次，行肢体的伸屈、内收、外展、内旋等活动，同时做肢体按摩，促进血液循环，预防肌肉萎缩、关节僵直、静脉血栓及足下垂的发生。危重患者护理常规入院时病情评估不到位１仪器设备未处于完好备用2气道管理不到位35危重患者护理常见问题4烦躁意外拔管安全转运6药物渗出或外渗7压疮810危重患者护理常见问题9关节畸形、肌肉萎缩、垂足等跌倒、坠床病史病史患者,男，58岁，神志不清6小时，急诊行CT示大面积脑梗塞，呈浅昏迷状，双侧瞳孔不等大，左2mm（-),右3mm(-)，血压185/101mmHg，血氧饱和度88%，既有糖尿病、高血压。患者入室即刻评估生命体征受压部位皮肤血糖监测管道情况专科疾病情况是否需要约束意识瞳孔解决最危急的状况情景一情景一当你给患者做完初步评估准备离开，心电监护报警呼吸0次/分，心率45次/分。病人发生了什么情况？如何处理？情景一情景一1、立即行胸外心脏按压，2、呼吸囊辅助呼吸或经口气管插管，机械通气，3、静脉使用药物，4、留置导尿管等处理，心电监护示：室颤，准备使用除颤仪除颤，但1号除颤仪不能使用，只得换用2号除颤仪？1.急救设备未做到完好到位，延误抢救时机。2.随意关闭报警装置或调大报警范围。4.过度依赖仪器。5.宣教不到位，不向家属告知仪器使用注意事项。3.在患者或家属面前说话不注...
