1南通大学附属南通第三医院2阑尾疾病南通大学附属南通第三医院普外科卢潮德P385第三十六章3解剖特点位于右髂窝外形蚯蚓状长2～20cm一般6~8cm直径0.5~0.7cm5起于盲肠跟部三条结肠带交汇处6管状远端盲端三角形系膜短于阑尾蜷曲7动脉是回结肠动脉终末支血运障碍易坏死89360度范围任何位置多在内侧10体表投影1112急性阑尾炎阑尾炎急性阑尾炎慢性阑尾炎14急性阑尾炎(acuteappendicitis)是外科常见病，是最多见的急腹症。Fitz(1886)首先正确地描述本病的病史、临床表现和病理所见，并提出阑尾切除术是本病的合理治疗。外科技术、麻醉、抗生素的应用及护理等方面的进步，绝大多数病人能够早期就医、早期确诊、早期手术，收到良好的治疗效果。然而，临床医生仍时常在本病的诊断或手术处理中遇到麻烦，因此强调认真对待每一个具体的病例，不可忽视。病因：1.阑尾管腔阻塞是急性阑尾炎最常见的病因。最常见原因是淋巴滤泡增生，约占60%，多见于年轻人。粪石也是阻塞的原因之一，约占35%。异物、炎性狭窄、食物残渣、蛔虫、肿瘤等则是较少见的病因。2.细菌入侵致病菌:Gˉ杆菌、厌氧菌3.其他畸形、功能障碍16急性阑尾炎急性单纯性阑尾炎急性化脓性阑尾炎坏疽及穿孔性阑尾炎阑尾周围脓肿特殊类型急性阑尾炎临床过程+病理解剖变化17病理分型18急性单纯性阑尾炎单纯性轻度肿胀轻型早期少许渗出19化脓性急性蜂窝织炎性阑尾炎肿胀明显浆膜高度充血脓性渗出物镜下各层有小脓肿腔内积脓急性化脓性阑尾炎坏疽及穿孔性阑尾炎坏疽及穿孔性重型管壁部分坏死呈暗紫色或黑色腔内积脓压力高局限性腹膜炎穿孔多在两端23发展慢包裹脓肿发展快扩散腹膜炎24急性阑尾炎临床表现诊断与鉴别诊断治疗症状体征腹痛胃肠道症状全身反应右下腹压痛腹膜刺激征其他体征AcuteAppendicitis阑尾神经由交感神经经腹腔丛和内脏小神经传入，其传入的脊髓节段在第10．11胸节，所以急性阑尾炎发病时，常有第10脊神经所分布的脐周围牵涉痛26腹痛特点:上腹脐部右下腹约70~80%单纯性轻度隐痛化脓性阵发胀痛和剧痛坏疽性持续剧痛穿孔性暂时减轻又持续加剧部位:盲肠后右腰部盆位耻骨上肝下右上腹左侧左下腹27急性阑尾炎临床表现诊断与鉴别诊断治疗症状体征腹痛胃肠道症状全身反应右下腹压痛腹膜刺激征其他体征AcuteAppendicitis28胃肠道症状早期:厌食恶心呕吐腹泻盆位:引起排便里急后重弥漫性腹膜炎:麻痹性肠梗阻腹胀、排气、排便减少29急性阑尾炎临床表现诊断与鉴别诊断治疗症状体征腹痛胃肠道症状全身反应右下腹压痛腹膜刺激征其他体征AcuteAppendicitis3031全身症状早期：乏力炎症重：心率快发热>38oC门静脉炎:寒战、高热、黄疸32急性阑尾炎临床表现诊断与鉴别诊断治疗症状体征腹痛胃肠道症状全身反应右下腹压痛腹膜刺激征其他体征AcuteAppendicitis33回肠前位回肠后位盆位盲肠下位盲肠外侧位盲肠后位3435体征１．右下腹固定压痛最常见最重要通常固定在麦氏点早期可有压痛程度与病变程度有关炎症加重则压痛明显穿孔时范围扩大全腹麦氏点最明显左侧卧位较明显36急性阑尾炎临床表现诊断与鉴别诊断治疗症状体征腹痛胃肠道症状全身反应右下腹压痛腹膜刺激征其他体征AcuteAppendicitis37２．腹膜刺激征反跳痛肌紧张肠鸣音减弱或消失是防卫性反应提示阑尾炎症重有渗出不明显：小儿、老人、孕妇、肥胖、虚弱、盲肠后位３．右下腹包块边界不清、固定周围脓肿38急性阑尾炎临床表现诊断与鉴别诊断治疗症状体征腹痛胃肠道症状全身反应右下腹压痛腹膜刺激征其他体征AcuteAppendicitis39其他：结肠充气试验(Rovsing征)腰大肌试验(psoas征)左侧卧右大腿后伸阑尾位腰大肌盲肠后腹膜后闭孔内肌试验(obturator征)右大腿屈曲、内旋、右下腹痛直肠指检前壁压痛范围广------穿孔肿块-----脓肿40急性阑尾炎临床表现诊断与鉴别诊断治疗症状体征腹痛胃肠道症状全身反应右下腹压痛腹膜刺激征其他体征AcuteAppendicitis41诊断与鉴别诊断病史、临床表现、辅助检查检查实验室影像学腹平片盲肠扩张、液气平面粪石B超肿大的阑尾或脓肿腹腔镜检查＋手术血常规白细胞...
