河北医科大学第四医院东院重症医学科伤口愈合的病理生理及湿性愈合理论影响伤口愈合的因素影响伤口愈合的因素目录Content1湿性愈合理论23伤口的概述了解皮肤伤口的定义伤口的分类伤口愈合的过程伤口的概述47September2024ColoplastAcademy----WoundManagement了解皮肤人体最大的器官。占体重的16%，约4-5公斤。全身皮肤面积约有7600cm2。容纳了人体约1/3的循环血液和约1/4的水份。pH值为4.5~5.5，是弱酸性。厚度：0.04mm(眼睑部)到1.6mm(手掌/脚掌)。57September2024ColoplastAcademy----WoundManagement皮肤的结构表皮层真皮层皮下脂肪层下层为筋膜、肌肉组织及骨头67September2024ColoplastAcademy----WoundManagement皮肤的功能感觉功能：皮肤内分布着许多感觉器官，能把冷、热、触、压和疼痛等刺激传入中枢，形成感觉。保护功能：防御物理、化学、生化、机械等刺激体温调节的功能：血管和汗腺两种方式调节呼吸：吸收：角质层和毛囊、皮脂腺、汗腺导管代谢：皮脂腺、汗腺等参与代谢新陈代谢：调节水、盐77September2024ColoplastAcademy----WoundManagement伤口的定义正常皮肤组织在外界致伤因子的作用下所致的损害，皮肤完整性遭到破坏，伴有一定量正常组织的丢失；同时，皮肤的正常功能受损。87September2024ColoplastAcademy----WoundManagement伤口的分类以愈合时间分：急性、慢性以生理结构分：表皮伤口、全层伤口以愈合类型分：Ⅰ期愈合、Ⅱ期愈合、延迟愈合以伤口颜色分：红色、粉色、黑色伤口97September2024ColoplastAcademy----WoundManagement伤口分类——以愈合时间分急性伤口手术后切口烧伤供皮区皮肤擦伤慢性伤口压疮下肢血管性（动脉/静脉/混合性）溃疡糖尿病足溃疡其他难以愈合的伤口107September2024ColoplastAcademy----WoundManagement急性伤口指愈合过程符合经典的创伤修复时间能自愈的伤口能快速正常的愈合愈合起于止血阶段主要是手术切口、创伤后的清洁伤口和部分污染伤口117September2024ColoplastAcademy----WoundManagement慢性伤口定义：伤口不能按照正常愈合的三期进行，而是进入了持续的炎症状态病理过程：外部致炎因素急性炎症增殖期瘢痕/塑型期慢性炎症伤口127September2024ColoplastAcademy----WoundManagement伤口分类——以愈合类型分Primarywoundhealing（一期愈合，主要愈合方式）特点：常指伤口小、清洁、无感染、不产生或很少产生肉芽组织的愈合典型:外科手术切口Secondarywoundhealing（二期愈合，又称间接愈合）特点：伤口大、有感染、坏死组织多，不能直接对和，需肉芽组织填充）典型：压疮、糖尿病足、下肢溃疡等伤口愈合的特殊形式---痂下愈合其下方进行伤口的二期愈合过程：创缘表皮基底细胞增生，逐渐向创面中央移行肉芽组织增生愈合速度较慢硬痂的病理生理：保护创面阻碍创面渗出液外流易诱发感染造成愈合延迟伤口表面有渗出液、血液、坏死脱落物质干燥后形成一层黑褐色硬痂147September2024伤口愈合的三阶段伤口收缩与瘢痕形成炎症反应组织增生和肉芽形成157September2024正常伤口愈合过程1、伤口收缩与止血2、清除坏死组织炎症期炎症期修复期（增生期）成熟期肉芽组织形成上皮化1、毛细血管逐渐减少2、新生纤维组织转型167September2024炎症期发生时限：伤口即刻至３～５天病理特征：•血小板活化→血液凝固，血块填塞伤口。•纤维连接蛋白出现在血块中。•微血管通透性↑→炎性细胞渗出。•中性粒细胞最早进入伤口，清除坏死组织异物，释放介质使成纤维细⁄胞和内皮细胞趋化迁移。•单核细胞转化为巨噬细胞，吞噬坏死组织、崩解的中性粒细胞碎片和细菌产物，释放活性物质，促成胶原合成，分泌的EGF（表皮细胞生长因子），促进血管内皮细胞增生，血管形成，对伤口组织的重建期重要作用。炎症期临床意义：清除致伤因子（如病原体）和坏死组织，防止感染。调控因素：血小板衍化生长因子（ＰＤＧＦ）促成成纤维细胞趋化,定向游动巨噬细胞分泌的多种因子,促血管生成和胶原合成。187September2024炎症反应表现...
