乳房及腋窝解剖PPT培训课件VIP专享VIP免费

乳房及腋窝的解剖乳房的位置与形态成年女性：前胸壁胸大肌和胸肌筋膜表面上：2-3肋间下：6-7肋间内：胸骨旁线外：腋中线乳房的位置与形态内侧2/3位于胸大肌表面，外侧1/3位于前锯肌表面，内侧与下部位于腹外斜肌与腹直肌筋膜表面。95%的乳房外上部有一条狭长的乳腺组织延伸到腋窝，称之为乳尾部乳房的主要内部结构乳房主要由腺体、导管、乳头、脂肪组织和纤维组织构成。其内部结构如一棵倒长的树。乳腺小叶与乳腺叶乳腺小叶是构成乳腺的基本单位，也是乳腺功能的基础。它由腺泡、终末导管和小叶内间质组成。每个乳腺由15-20个乳腺小叶导管系统构成，即乳腺叶。一个乳房乳腺叶数目是固定的，而小叶的数目和大小可有很大变化。每个腺叶由20-40个小叶构成，每个小叶具有10-100个腺泡。腺泡为乳腺的分泌部乳腺小叶与乳腺叶乳房后间隙乳房后面有浅筋膜的深层包围，它与胸大肌前面的深筋膜之间的间隙，称为后间隙。可使乳房在胸壁上有一定的移动性。乳房悬韧带乳腺悬韧带：乳房的腺叶、小叶及脂肪组织都有纤维组织包围，使乳腺位于浅筋膜浅深两层之间。上连皮肤与浅筋膜浅层，下连浅筋膜深层。在小叶间垂直走形并互相连成网状的纤维组织束称之为悬韧带，固定乳腺与皮肤上。“酒窝征”即为癌组织侵犯此韧带引起。相关应用解剖—肌肉胸大小肌：胸大肌位于胸前外侧壁，呈扇形，起自锁骨内侧、胸骨与第1-6肋软骨，三部分肌纤维向外聚合，止于肱骨结节嵴。表面有一层浅筋膜，深面为胸小肌，两肌之间为疏松间隙，利于假体植入。胸小肌胸小肌胸大肌胸大肌胸背神经胸长神经背阔肌：是三角形的阔肌，主要功能使臂内收、内旋和后伸。与乳房手术的关系主要是利用背阔肌肌皮瓣进行乳房重建或利用其肌皮瓣修补乳腺术后胸壁的缺损背阔肌皮瓣移植胸廓内动脉穿支起源于锁骨下动脉第一段的下壁，即自锁骨下动脉与前斜角肌交叉处的近端发出，紧贴胸膜顶前面进入胸腔。在胸骨旁相应肋间发出分支穿过胸大肌到乳腺内侧缘，主要位于1-4肋，其中第1或2肋间支分别从第2肋软骨上下缘穿出，较为粗大，乳腺癌改良根治术时应妥善处理。胸廓内动脉穿支为乳腺内侧血供主要来源腋动脉分支为乳腺上部及外侧的血供由内到外以此为：1、胸上动脉、2、胸肩峰动脉（胸肌支）、3、胸外侧动脉、4、胸背动脉。胸上动脉沿胸小肌上缘下行，向下进入乳腺实质，发自腋动脉第1段该血管较细，走形不稳胸肩峰动脉发自腋动脉第1段自主干发出后，穿过胸锁筋膜，进入胸大小肌之间下行，并营养该肌，穿出胸大肌后，有分支达乳腺深面供应乳房上内侧部血运胸外侧动脉发自腋动脉的第2段又称乳房外侧动脉为乳房的主要供血血管从腋静脉深面穿出，经腋窝沿胸小肌下缘走形，负责胸大小肌、前锯肌及乳腺外侧血供。直径约2-3mm，正常情况下可营养整个乳房胸背动脉发自腋动脉的第3段自肩胛下动脉分出旋肩胛动脉后分出若干小支，分布于乳腺外侧部，伴随胸背神经分布于前锯肌和背阔肌主要负责背阔肌的血供。乳腺静脉乳房静脉回流对乳腺癌转移有重要意义浅静脉：乳静脉、颈浅筋膜、颈前静脉深静脉：胸廓内静脉穿支腋静脉属支肋间静脉浅静脉即乳房皮下静脉，位于浅筋膜浅层，横向回流的静脉向胸骨旁走行，在前中线两侧有吻合，该组静脉在胸骨旁穿过胸肌注入胸廓静脉。纵向回流的静脉向锁骨上窝走行，注入颈根部的浅静脉，而后注入颈浅静脉，浅静脉在皮下形成浅静脉网，乳晕部围绕乳头组成乳晕静脉环Halleg环深静脉乳腺的深静脉分别伴同名动脉的分支汇入头臂静脉，腋静脉，奇静脉，半奇静脉腋静脉腋静脉胸背胸背向内侧方向乳腺内侧静脉主要回流至胸廓内静脉，此静脉注入同侧头臂静脉胸廓内静脉的穿支是乳腺最大静脉，是乳腺癌转移的最主要途径乳腺的主要静脉回流乳腺的主要静脉回流乳腺的主要静脉回流向深部方向:乳腺后面的静脉血直接注入肋间后静脉，而后注入奇静脉和半奇静脉，经上腔静脉回心向腋静脉方向:乳房深部组织，胸肌和胸壁的血液，汇入腋静脉相应各属支，然后经腋静脉注入锁骨下静脉及头臂静脉乳腺癌血性转移的特殊途径—椎静脉系统手术切断血管的后果静脉可断胸肩峰动脉胸肌支胸大小肌萎缩尽量不断胸外侧动...