第1页共19页编号：时间：2021年x月x日书山有路勤为径，学海无涯苦作舟页码：第1页共19页以药品零差率为切入点探索县级公立医院综合改革的有效模式2011年是国家确定的医改近期三年五项重点工作的完成之年。三年即将期满之际，全民医保、基层医疗服务体系等改革都取得了明显的进展，但社会关注度极高的公立医院改革尚没有取得实质性突破。今年以来，国家提出要以县级公立医院作为突破口，加快推进公立医院改革试点浙江省积极响应，深入调查研究，抓紧启动以药品零差率为标志的改革试点，努力探索县级公立医院综合改革的有效模式。一、实行药品零差率的必要性公立医院改革是深化医改的重点和难点，以县级公立第2页共19页第1页共19页编号：时间：2021年x月x日书山有路勤为径，学海无涯苦作舟页码：第2页共19页医院为突破口推进公立医院改革，是国家在统筹考虑各方面因素后作出的重大决策，对此，各方意见高度一致。从哪里着手推进改革，改革的抓手在哪里？这是我们在研究县级公立医院改革时碰到的第一个问题，也是至关重要的问题。带着这个问题，我和有关部门负责同志先后十多次到市、县（市、区）调研，召开县级公立医院改革研讨会还赴贵州、陕西等地考察学习。经过反复的调研和商讨，我们认为，推进县级公立医院综合改革，就是要以药品零差率为抓手。公立医院改革的主要目标，是要改变“以药养医”机制，建立维护公益性的运行机制。而“以药养医”机制赖以生存的温床，就是长期以来实行的药品加成政策。在政府财力尚不是十分充足的计划经济体制下，药品加成政策不失为一个办法，也取得了积极成效，但在市场经济体制第3页共19页第2页共19页编号：时间：2021年x月x日书山有路勤为径，学海无涯苦作舟页码：第3页共19页下，这一政策直接扭曲了医疗行为，加重了群众负担。当前，公立医院的收入主要由三部分组成：一是财政补助。2010年浙江省医疗机构总收入854.47亿元，其中财政补助87.48亿元，占医疗机构总收入的10.24%，多数医院的财政投入不够支付离退休人员费用。二是服务收费。目前，医疗劳务价格普遍偏低，浙江省大部分医疗服务项目的价格只占医疗成本的40%左右，医疗服务收不抵支的情况十分突出。2010年全省医疗机构医疗收入332.98亿元，占总收入的38.97%；医疗支出409.82亿元，收支亏损达到76.84亿元，医疗收费价格严重扭曲。三是药品加成收入。2010年全省医疗机构药品收入414.78亿元，占总收入的48.54%；药品成本支出363.66亿元，收支结余为51.12亿元。由此可见，医疗机构主要靠药品差价即“以药养医”机制维持生存和发展。这一机制直接扭曲了医院的用药行为，在一第4页共19页第3页共19页编号：时间：2021年x月x日书山有路勤为径，学海无涯苦作舟页码：第4页共19页定程度上造成“大处方”、滥用抗生素等突出问题，加重了群众的就医负担，也无益于民族的健康素质。尤为严重的是，“以药养医”已经演化成了“以药腐医”。药品回扣问题腐蚀了医疗队伍，严重损害了医疗卫生行业形象。今年，浙江省开展了医药回扣专项治理，前期查办了几起医药回扣案件，虽然只涉及少数药品，医药回扣问题只露出了冰山一角，但触目惊心。专项治理行动可以刹一刹医药回扣这股歪风，但要从根本上解决医药回扣问题，必须从体制机制上加以解决。有人认为，药品零差率以后虽然“以药养医”机制不存在了，在医院的层面没有了多开药的冲动，但是医生照样可以拿回扣，照样有多开药的冲动，因此零差率无法阻止药品回扣。这种担心确实有一定道理，但必须看到，在“以药养医”机制下，医院和医生的利益是一致的，医院会容忍、默许、甚至鼓第5页共19页第4页共19页编号：时间：2021年x月x日书山有路勤为径，学海无涯苦作舟页码：第5页共19页励医生多开药；破除“以药养医”机制后，特别是医保支付方式的改革，迫使医院主动加强管理和监督，限制医生乱开药行为。因此可以相信，实行药品零差率政策，加上对商业贿赂行为的打击力度不断加大，药品回扣问题应该会逐步得到解决。调研中也有人提出，在当前公立医院主要依赖药品利润生存和发展的情况下，立即取消药品加成，各方面的阻力太大，能不能逐步降低药品差率，不要一...
