第1页共10页编号：时间：2021年x月x日书山有路勤为径，学海无涯苦作舟页码：第1页共10页课堂讨论典型病例病例一李××，女，31岁，务农，住院号××××××。主诉：闭经35周，阵发性腹痛2h，阴道流水20min。病史：两胎一产，闭经35周，闭经后下腹部渐隆起，18周起感到明显胎动。本次妊娠以来无其它明显不适，未接爱产前检查。近一月来未感到明显胎动。2h前开始阵发性腹痛，间歇逐渐缩短而强度渐增强。20min前在来医院途中腹痛时突然阴道流出较多水。第一胎自然分娩，既往身体健康。入院检查：发育、营养良好，心、肺、肝、脾检查无异常发现，血压100/60mmHg（13.3/8/.0kPa）。宫底脐上4指，胎方位骶右后，未能闻及清晰胎心音，宫口已开全，自然破膜。住院经过：立即常规消毒，以臀位用助产娩出一四肢短小，腹胀，肝、脾肿大伴全身水肿的女性死胎。死胎娩出后20min娩出一巨大胎盘，随之阴道流血约3000ml，血不凝固。即时采用压迫腹主动脉，快速输液，注射宫缩剂及止血剂等措施。血压降至70/50mmHg（9.3/6.7kPa）。急查纤维蛋白原为0.4g/L，凝血酶原时间为42s（对照为18s），血小板计数81×109/L，3P试验阴性。立即用肝素25mg加生理盐水250ml静脉滴注，并加用抗纤溶药物。产后1h产妇昏迷，血压测不出。加快输液，输血1000ml，用升压药，输纤维蛋白原3g。阴道仍流血并不凝。产后3h产妇抽搐。产后5h出现潮式呼吸，经气管插管正压吸氧后恢复规则呼吸，改面罩吸氧，血压升至74/54mmHg（9.8/7.1kPa）。产后13h阴道再次流血300ml，血仍不凝，血压随之又不能测出，阴道继续流血不止。共用肝素150mg，输血3000ml，纤维蛋白原5g。在局麻下行全子宫切除，术中渗血较多，术后血压50~0/4~0mmHg（6.7/5.3kPa）。多种抢救措施无效，产后20h（术后6h）死亡。讨论思考：1.患者死亡原因是什么？分析其发生机制。2.试分析在抢救产妇过程中使用的各种抢救措施的机理。3.试从产妇的整个病程经过分析，要避免该产妇死亡，应采取哪些措施？病例二×××，男，27岁，渔民，住院号××××××。主诉：3h前被海蜇螫伤，剧烈灼痛，呼吸困难。病史：患者午夜捕渔返航时不慎落入浅滩海水中，被一巨大海蜇（捕获后称重125kg）螫伤左股中部至踝部，即刻出现局部剧烈灼痛。半小时后出现胸闷、憋气，严重呼吸困难。约1h后被急诊送入医院。既往健康，无心、肝、肺、肾和血液系统疾病。入院检查：体温38.5℃，脉搏摸不清，呼吸40次/min，血压60/0mmHg（8/0kPa）。神志恍惚，精神极萎靡，时有烦躁不安。大汗淋漓，四肢厥冷，面色苍白，全身紫绀，呼吸困难。两肺叩诊呈浊音，可闻满布细小湿性罗音，心音听不清。腹部无明显异常。左股中部以下皮肤满布索条状褐色瘀斑环绕下肢呈鞭抽样伤痕，明显充血、水肿，并有多数融合成片。神经系统检查未见异常。实验室检查Hb120g/L、WBC21×109/L、血小板102×109/L、血CO2·CP15mmol/L，肝、肾功检查正常，心电图示窦性心动过速。住院经过：立即给予吸氧，大剂量氟美松、葡萄糖酸钙、非那根、西地兰、速尿等治疗，并扩容、升压、度冷丁止痛，螫伤肢体局部给予明矾湿敷。经上述抢救6h，血压虽然开始回升为90/70mmHg（12.9.3kPa），但肢体末端皮肤仍然厥冷，呈花纹样，口唇仍明显紫绀，全身大汗无减少。持续15h上述周围循环衰竭状态仍无改善。随之患者排出淡红色尿液，镜检红细胞满视野。遂急查凝血酶原时间为16s（正常对照12s）、血小板计数56×109/L。立即给予654-210mg静脉推注，肝素100mg加低分子右旋糖酐静脉点滴。病情很快好转，血压回升到105/75mmHg（14/10kPa），皮肤渐转暖、红润，大汗消失，肺部罗音明显减少。继续间断静脉推注654-2直至肺部罗音逐渐消失，心音清晰有力，窦性心动过速得以纠正。3d后复查凝血酶原时间及血小板计数已恢复正常。7d后痊愈出院。[注释]海蜇毒液主要为多肽类物质，含多种有毒酶类及组织胺、溶血素等。人体被螫后可发生中毒、过敏反应，毒素经血液循环进入体内可使全身微血管扩张、通透性增加。第2页共10页第1页共10页编号：时间：2021年x月x日书山有路勤为径，学海无涯苦作舟页码：第2页共10页（摘自《中华内科杂志》33-10）讨论思考：1.患者被...
