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课堂讨论典型病例-西安交通大学《药理学》双语教学示范课程VIP免费

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第1页共10页编号:时间:2021年x月x日书山有路勤为径,学海无涯苦作舟页码:第1页共10页课堂讨论典型病例病例一李××,女,31岁,务农,住院号××××××。主诉:闭经35周,阵发性腹痛2h,阴道流水20min。病史:两胎一产,闭经35周,闭经后下腹部渐隆起,18周起感到明显胎动。本次妊娠以来无其它明显不适,未接爱产前检查。近一月来未感到明显胎动。2h前开始阵发性腹痛,间歇逐渐缩短而强度渐增强。20min前在来医院途中腹痛时突然阴道流出较多水。第一胎自然分娩,既往身体健康。入院检查:发育、营养良好,心、肺、肝、脾检查无异常发现,血压100/60mmHg(13.3/8/.0kPa)。宫底脐上4指,胎方位骶右后,未能闻及清晰胎心音,宫口已开全,自然破膜。住院经过:立即常规消毒,以臀位用助产娩出一四肢短小,腹胀,肝、脾肿大伴全身水肿的女性死胎。死胎娩出后20min娩出一巨大胎盘,随之阴道流血约3000ml,血不凝固。即时采用压迫腹主动脉,快速输液,注射宫缩剂及止血剂等措施。血压降至70/50mmHg(9.3/6.7kPa)。急查纤维蛋白原为0.4g/L,凝血酶原时间为42s(对照为18s),血小板计数81×109/L,3P试验阴性。立即用肝素25mg加生理盐水250ml静脉滴注,并加用抗纤溶药物。产后1h产妇昏迷,血压测不出。加快输液,输血1000ml,用升压药,输纤维蛋白原3g。阴道仍流血并不凝。产后3h产妇抽搐。产后5h出现潮式呼吸,经气管插管正压吸氧后恢复规则呼吸,改面罩吸氧,血压升至74/54mmHg(9.8/7.1kPa)。产后13h阴道再次流血300ml,血仍不凝,血压随之又不能测出,阴道继续流血不止。共用肝素150mg,输血3000ml,纤维蛋白原5g。在局麻下行全子宫切除,术中渗血较多,术后血压50~0/4~0mmHg(6.7/5.3kPa)。多种抢救措施无效,产后20h(术后6h)死亡。讨论思考:1.患者死亡原因是什么?分析其发生机制。2.试分析在抢救产妇过程中使用的各种抢救措施的机理。3.试从产妇的整个病程经过分析,要避免该产妇死亡,应采取哪些措施?病例二×××,男,27岁,渔民,住院号××××××。主诉:3h前被海蜇螫伤,剧烈灼痛,呼吸困难。病史:患者午夜捕渔返航时不慎落入浅滩海水中,被一巨大海蜇(捕获后称重125kg)螫伤左股中部至踝部,即刻出现局部剧烈灼痛。半小时后出现胸闷、憋气,严重呼吸困难。约1h后被急诊送入医院。既往健康,无心、肝、肺、肾和血液系统疾病。入院检查:体温38.5℃,脉搏摸不清,呼吸40次/min,血压60/0mmHg(8/0kPa)。神志恍惚,精神极萎靡,时有烦躁不安。大汗淋漓,四肢厥冷,面色苍白,全身紫绀,呼吸困难。两肺叩诊呈浊音,可闻满布细小湿性罗音,心音听不清。腹部无明显异常。左股中部以下皮肤满布索条状褐色瘀斑环绕下肢呈鞭抽样伤痕,明显充血、水肿,并有多数融合成片。神经系统检查未见异常。实验室检查Hb120g/L、WBC21×109/L、血小板102×109/L、血CO2·CP15mmol/L,肝、肾功检查正常,心电图示窦性心动过速。住院经过:立即给予吸氧,大剂量氟美松、葡萄糖酸钙、非那根、西地兰、速尿等治疗,并扩容、升压、度冷丁止痛,螫伤肢体局部给予明矾湿敷。经上述抢救6h,血压虽然开始回升为90/70mmHg(12.9.3kPa),但肢体末端皮肤仍然厥冷,呈花纹样,口唇仍明显紫绀,全身大汗无减少。持续15h上述周围循环衰竭状态仍无改善。随之患者排出淡红色尿液,镜检红细胞满视野。遂急查凝血酶原时间为16s(正常对照12s)、血小板计数56×109/L。立即给予654-210mg静脉推注,肝素100mg加低分子右旋糖酐静脉点滴。病情很快好转,血压回升到105/75mmHg(14/10kPa),皮肤渐转暖、红润,大汗消失,肺部罗音明显减少。继续间断静脉推注654-2直至肺部罗音逐渐消失,心音清晰有力,窦性心动过速得以纠正。3d后复查凝血酶原时间及血小板计数已恢复正常。7d后痊愈出院。[注释]海蜇毒液主要为多肽类物质,含多种有毒酶类及组织胺、溶血素等。人体被螫后可发生中毒、过敏反应,毒素经血液循环进入体内可使全身微血管扩张、通透性增加。第2页共10页第1页共10页编号:时间:2021年x月x日书山有路勤为径,学海无涯苦作舟页码:第2页共10页(摘自《中华内科杂志》33-10)讨论思考:1.患者被...

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