气管插管术后护理操作并发症相关知识VIP免费

气管插管术后护理操作并发症相关知识气管插管术分经口和经鼻两种。前者借镜直视下经声门将导管插入气管，容易成功，较为安全。后者分盲插和借喉镜、纤维支气管镜等的帮助，经鼻沿鼻道插入气管。气管插管术是一种侵入性操作，术后由于护理不当可发生以下并发症：呼吸道梗阻、感染、呼吸道出血、气管食管瘘及声门损伤、气管插管脱出。其中前四项与气管切开术后护理操作并发症基本相同，本节不予重复叙述，声门损伤与气管插管脱出予以详细叙述。一．声门损伤（一）发生原因经喉插管保留数天以上的患者，容易发生不同程度的粘膜损伤。多数病人可以恢复，仅极少数遗留永久性狭窄。（二）临床表现症状通常于拔管后1—6周出现，这种滞后现象取决于气道受损部位的恢复过程及瘢痕组织形成的情况。80%在拔管后3个月内出现症状。拔管后立即出现症状者较少见，而迟至数年后才出现者更罕见。吸气时呼吸困难时所有严重气道阻塞病人的主要症状。根据阻塞程度的不同，呼吸困难可表现为重体力活动时的轻微呼吸受限或轻体力活动和讲话感到气短。对于多数患者来说，气道狭窄到小于正常气管横径的50%时，才有重体力活动的呼吸困难。狭窄到小于正常管径的25%时，通常会导致静息时呼吸困难和喘鸣。这种病人存在不能清楚呼吸道分泌物而窒息的危险。声门病变会引起声音改变。插管后喉损伤和狭窄的病人会有不同程度的嘶哑和失声。（三）预防及处理1.插管时不宜盲目粗暴操作，避免损伤，如病情允许，宜及早拔出导管，有条件者，尽量选用经鼻气管插管。2.禁声无论声带有无出血，治疗急性声嘶，禁声时必需的首要措施。患者在2—3天内不宜说话，更不能说不出话也要勉强地说。声带休息是康复的重要条件。3.声带周围药物注射抗生素（如林可霉素600mg）、激素（如地塞米松2—5mg）注射于双侧声带旁，每日1次，连续3—5次。地塞米松可加于5%葡萄糖溶液或生理盐水500ml内，静滴，每日1次，连续2—3日。抗生素的应用，在于控制上呼吸道的感染，消除声带等上呼吸道炎性病变。激素，在于它的抗炎作用，消除声带充血等炎性病变：以及它的免疫抑制作用，减少组织胺、5—羟色胺及其他活性物质的形成和释放，从而减轻过敏反应，降低血管渗透性，减少炎性浸润和渗出，消除声带水肿和肿胀。此外，激素尚可提高中枢神经系统的兴奋性以及增强声带肌的收缩功能；故激素为必不可少的治疗药物。4.药物超声雾化吸入药物通过超声雾化成微粒，吸入雾化微粒，使之均匀分布于声带、喉腔及声门下呼吸道粘膜，起到治疗作用。药物超声雾化吸入的优点是：对不耐热的抗生素破坏性小；药物分子通过超声作用成为极细微的粒子，便于吸收，增强疗效；药物通过声带及喉粘膜直接吸收，在病变部位保持较高浓度；药物经雾化吸入后，在血液中无药物浓度，避免可全身副作用；无绝对禁忌症。常用雾化吸入药物，除抗生素和激素外，选用一些酶。通常所用的α—糜蛋白酶是一种肽链内切酶，有分解肽链作用，能清除声带、喉气管粘膜分泌物（先稀释而后消除），从而起到消除声带及喉气管炎症的作用。5.神经营养药呋喃硫胺为维生素B1新衍生物种一种长效化合物，对组织亲和力强，脏器内浓度高，血中浓度增加快，作用迅速而持久，作用于神经系统，疗效显著。每日肌注20—40mg（每次20mg），连续5—10天。注射治疗后，支配声带肌及声带内收肌和外展肌的功能，常能获得康复，此药亦可做局部注射，通过喉上神经孔进入喉内注于声带旁。6.中毒狭窄可威胁生命而需要急诊处理。应立即吸入湿化氧气，使用可减轻炎症及水肿的药物，包括肾上腺素雾化吸入，静脉应用类固醇类药物（甲泼尼龙500mg冲击）或类固醇药物吸入如二丙酸倍氯米松等。这些措施可在手术室准备行急诊支气管镜检查的同时进行。7.声门下或气管狭窄可择期处理，包括定期扩张，激光切除，内置扩张支架，分期成形气管重建，环形切除一期吻合术或永久性气管造口术。（1）扩张术：扩张术在开始治疗时可保证安全的通气道。此后，当原发损伤的急性炎症吸收，瘢痕渐渐形成后，定期扩张可能对维持气道通畅有作用，但除了长度极短的狭窄（＜0.5cm＝以外，即使有成功者，也很少能仅用扩张就能恢复足够通畅的气道。（2）激...