养老护理员——老年人进食、进水困难基本原因识别——一、老年人进食、进水困难概述进食、进水可以给老年人身体提供必需的营养和水分。老年人由于身体衰老或疾病容易出现进食、进水困难，无法正常摄取足够的营养和水分，进而影响老年人的健康。护理员能够准确识别老年人进食、进水困难的原因，及时影响老年人健康的因素，从而釆取相应措施，保证老年人健康。1、进食困难的原因及表现（1）进食困难原因1）精神、心理因素。老年人精神差、情绪不佳、食物不合胃口，均影响老年人正常进食，此时咀嚼、吞咽功能均无异常，且未出现呛咳，仅仅表现为老年人不愿进食。2）生理因素。老年人牙齿松动或缺失导致咀嚼困难，无法咀嚼较硬的食物，无法顺利将食物变成食团，造成进食困难。3）疾病因素①抑郁症或痴呆。患有抑郁症时，老年人情绪低落或烦躁，不愿进食；患有痴呆时，有些老年人仅仅将食物含在嘴里，不咀嚼、不吞咽，且与老年人无法正常沟通，劝解后无反应。②口咽部疾病。口咽部损伤会使老年人咀嚼、吞咽困难。在咀嚼和吞咽过程中，老年人主诉有疼痛感。口咽部疾病包括口咽炎、咽肿瘤、咽后壁脓肿等。③食管疾病。食管炎、食管良性肿瘤、食管癌、食管肌功能失调、甲状腺极度肿大等可使老年人主诉食管某部位有异物感，食物无法顺利通过食管到达胃内，或其过程延长。其中食管癌是重要病因。④神经、肌肉疾病。患有脑血管疾病的老年人面瘫、舌无力，可导致咀嚼困难、食物无法顺利经口腔运送至咽部，有流涎、言语不清的症状。延髓麻痹、重症肌无力、有机磷杀虫药中毒、多发性肌炎、皮肌炎、环咽肌失弛缓症等也会造成老年人吞咽困难。⑤全身性疾病。狂犬病、破伤风、肉毒中毒、缺铁性贫血等，也可引起老年人吞咽困难。4）体位因素。有利于老年人进食的体位是端坐位、半坐位，其次是侧卧位，容易引起进食困难的体位是仰卧位。老年人出现呛咳或主诉吞咽有异物感，但变换体位后症状消失、无不良主诉，即表示进食困难与体位有关。（2）进食困难表现1）咀嚼困难。食物进入口腔内首先被咀嚼。若由于某些原因，老年人无法咀嚼，只是将食物含在嘴里，或咀嚼费力，无法将食物顺利咀嚼成食团，出现咀嚼障碍，则影响老年人正常进食。此时，老年人喜欢进食蛋糕、面包、面条等较软的食物，或喜欢将食物泡在稀饭里泡软后食用。2）吞咽障碍。食物进入口腔经咀嚼与唾液混合形成食团后，由舌运动将食物通过口腔运送至咽部，到咽部经吞咽动作进入食道，运送至胃内。吞咽困难是指食物在口腔至胃的运送过程中受阻而产生咽部、胸骨后或食管部位的梗阻停滞感觉。老年人常主诉“粘住停住”“挡住下不去”等症状，或强烈咳嗽、突然喷出食物的呛咳症状。2、进水困难的原因及表现（1）进水困难原因老年人生理、心理、体位因素均会影响老年人正常进水。抑郁症、口咽部疾病、食管疾病、神经/肌肉疾病、全身性疾病等病症，也可引起老年人进水困难。（2）进水困难表现水无须咀嚼，但吞咽水的难度较吞咽食物的难度大。进水困难是指无法正常、顺利地将水从口腔运送至胃内，在吞咽水的过程中出现呛咳的现象。二、老年人进食、进水困难原因识別方法老年人进食、进水困难的表现后，可通过恰当的方法识别生活中老年人进食、进水困难的原因，以下介绍常用的识别方法。1、观察老年人进食、逬水的表现识别老年人进食、进水困难的基本原因，首先应观察老年人的异常表现，老年人是仅为不愿进食、进水，还是仅将食物或水含在嘴里；是否伴有无法与老年人沟通的现象；出现的呛咳或吞咽困难，能否在变换体位后消除；是仅咀嚼困难，还是吞咽困难；咀嚼或吞咽何种食物困难；饮水是否呛咳；等等。2、询问老年人进食、进水的情况询问老年人“不喜欢这些食物吗？”“有什么不顺心的事情吗？吃东西呛，还是喝水呛？还是吃东西、喝水都呛？吃馒头、油条费力吗？还是吃蛋糕、面包也费力？什么体位时呛？坐起来后喝水还呛吗？吃东西时有什么不舒服吗？疼吗？”通过询问老年人，老年人的主诉，老年人饮食、饮水的情况。3、判断原因依据老年人的表现和主诉，判断老年人进食、进水困难的表现及原因，见表1-1-1。三、综合实训1、实训任务张老先生，69岁...
