养老护理员——老年人进食、进水困难基本原因识别——一、老年人进食、进水困难概述进食、进水可以给老年人身体提供必需的营养和水分。老年人由于身体衰老或疾病容易出现进食、进水困难,无法正常摄取足够的营养和水分,进而影响老年人的健康。护理员能够准确识别老年人进食、进水困难的原因,及时影响老年人健康的因素,从而釆取相应措施,保证老年人健康。1、进食困难的原因及表现(1)进食困难原因1)精神、心理因素。老年人精神差、情绪不佳、食物不合胃口,均影响老年人正常进食,此时咀嚼、吞咽功能均无异常,且未出现呛咳,仅仅表现为老年人不愿进食。2)生理因素。老年人牙齿松动或缺失导致咀嚼困难,无法咀嚼较硬的食物,无法顺利将食物变成食团,造成进食困难。3)疾病因素①抑郁症或痴呆。患有抑郁症时,老年人情绪低落或烦躁,不愿进食;患有痴呆时,有些老年人仅仅将食物含在嘴里,不咀嚼、不吞咽,且与老年人无法正常沟通,劝解后无反应。②口咽部疾病。口咽部损伤会使老年人咀嚼、吞咽困难。在咀嚼和吞咽过程中,老年人主诉有疼痛感。口咽部疾病包括口咽炎、咽肿瘤、咽后壁脓肿等。③食管疾病。食管炎、食管良性肿瘤、食管癌、食管肌功能失调、甲状腺极度肿大等可使老年人主诉食管某部位有异物感,食物无法顺利通过食管到达胃内,或其过程延长。其中食管癌是重要病因。④神经、肌肉疾病。患有脑血管疾病的老年人面瘫、舌无力,可导致咀嚼困难、食物无法顺利经口腔运送至咽部,有流涎、言语不清的症状。延髓麻痹、重症肌无力、有机磷杀虫药中毒、多发性肌炎、皮肌炎、环咽肌失弛缓症等也会造成老年人吞咽困难。⑤全身性疾病。狂犬病、破伤风、肉毒中毒、缺铁性贫血等,也可引起老年人吞咽困难。4)体位因素。有利于老年人进食的体位是端坐位、半坐位,其次是侧卧位,容易引起进食困难的体位是仰卧位。老年人出现呛咳或主诉吞咽有异物感,但变换体位后症状消失、无不良主诉,即表示进食困难与体位有关。(2)进食困难表现1)咀嚼困难。食物进入口腔内首先被咀嚼。若由于某些原因,老年人无法咀嚼,只是将食物含在嘴里,或咀嚼费力,无法将食物顺利咀嚼成食团,出现咀嚼障碍,则影响老年人正常进食。此时,老年人喜欢进食蛋糕、面包、面条等较软的食物,或喜欢将食物泡在稀饭里泡软后食用。2)吞咽障碍。食物进入口腔经咀嚼与唾液混合形成食团后,由舌运动将食物通过口腔运送至咽部,到咽部经吞咽动作进入食道,运送至胃内。吞咽困难是指食物在口腔至胃的运送过程中受阻而产生咽部、胸骨后或食管部位的梗阻停滞感觉。老年人常主诉“粘住停住”“挡住下不去”等症状,或强烈咳嗽、突然喷出食物的呛咳症状。2、进水困难的原因及表现(1)进水困难原因老年人生理、心理、体位因素均会影响老年人正常进水。抑郁症、口咽部疾病、食管疾病、神经/肌肉疾病、全身性疾病等病症,也可引起老年人进水困难。(2)进水困难表现水无须咀嚼,但吞咽水的难度较吞咽食物的难度大。进水困难是指无法正常、顺利地将水从口腔运送至胃内,在吞咽水的过程中出现呛咳的现象。二、老年人进食、进水困难原因识別方法老年人进食、进水困难的表现后,可通过恰当的方法识别生活中老年人进食、进水困难的原因,以下介绍常用的识别方法。1、观察老年人进食、逬水的表现识别老年人进食、进水困难的基本原因,首先应观察老年人的异常表现,老年人是仅为不愿进食、进水,还是仅将食物或水含在嘴里;是否伴有无法与老年人沟通的现象;出现的呛咳或吞咽困难,能否在变换体位后消除;是仅咀嚼困难,还是吞咽困难;咀嚼或吞咽何种食物困难;饮水是否呛咳;等等。2、询问老年人进食、进水的情况询问老年人“不喜欢这些食物吗?”“有什么不顺心的事情吗?吃东西呛,还是喝水呛?还是吃东西、喝水都呛?吃馒头、油条费力吗?还是吃蛋糕、面包也费力?什么体位时呛?坐起来后喝水还呛吗?吃东西时有什么不舒服吗?疼吗?”通过询问老年人,老年人的主诉,老年人饮食、饮水的情况。3、判断原因依据老年人的表现和主诉,判断老年人进食、进水困难的表现及原因,见表1-1-1。三、综合实训1、实训任务张老先生,69岁...