文档可编辑常见并发症一．常见血液透析急性并发症：低血压、高血压、肌肉痛性痉挛、心律失常、失衡综合征、透析器反响、发热、出血、溶血、头痛、空气栓塞、恶心、呕吐1.透析低血压透析低血压是指患者在血液透析过程中sbp下降20mmhg，且伴有临床病症。是透析过程中常见急性并发症之一，发生率25-50%。临床表现为：轻症，头痛、痉挛、心慌、出汗、恶心、呕吐、便意。重症，血压显著下降、面色苍白、心肌缺血、心率失常、反响迟钝、意识模糊甚至丧失。透析低血压的常见原因：1、容量相关性因素：超滤负压过大，超滤速度过快，超滤量过多，目标干体重设置过低，透析液钠离子过低，失血等。2.血管收缩功能障碍：醋酸盐透析液，透析液温度过高，透析膜生物相容性，自主神经病变，降压药物的使用，组织缺血，血液重新分布〔透析中进餐〕等。3、心脏因素：心功能不全，心包炎，其他引起心排量功能障碍的因素〔动脉粥样硬化性心肌钙化、淀粉样变〕。透析低血压处理：a.如呼吸功能同意，马上采纳头低脚高位。B.快速用0.9%N.S100-200mlivgtt并暂停超滤。C.吸氧，改善心肌功能。D.降低透析机温度，提高透析钠浓度。E.如停止超滤，扩容后仍不能缓解，可降低血流量。F.高糖，高生理盐水，白蛋白均可以作为生理盐水的替代品，但并不比生理盐水更加有益。如输液5001000ml以上血压仍不上升，可给予升压药。G.观察病情，必要时终止透析。预防(l〕建议应用带超滤操作系统的血透机。(2〕对于容量相关因素导致的透析低血压患者，应限制透析间期钠盐和水的摄人量，操作透析间期体重增长不超过5%；重新评估干体重；适当延长每次透析时间〔如每次透析延长30min〕等。(3〕与血管功能障碍有关的透析低血压患者，应调整降压药物的剂量和给药时间，如改为透析后用药；预防透析中进食；采纳低温透析或梯度钠浓度透析液进行透析；预防应用醋酸盐透析，采纳碳酸氢盐透析液进行透析。(4〕心脏因素导致的应积极医治原发病及可能的诱因。(5〕有条件时可应用容量监测装置对患者进行透析中血容量监测，预防超滤速度过快。(6〕如透析中低血压反复出现，而上述方法无效，可考虑改变透析方法，如采纳单纯超滤、序贯透析和血液滤过，或改为腹膜透析。2.透析高血压血液透析开始或进程中MAP较透析前升高超过15mmHg.透析高血压常见原因：A.透析液NA浓度过高，B.失衡综合征脑水肿发生，C.超滤过度引起肾素分泌过高，D.患者精神紧张，焦虑，交感神经快乐。文档可编辑文档可编辑E.透析水处理故障造成硬水综合征，F.EPO应用贫血改正后，G.透析对降压药的去除。透析高血压处理：A.含服硝苯地平，卡托普利，B.对严峻高血压者可用硝酸甘油5-100ug/minivgtt,如血压仍不下降可用硝普钠50mg参加G.S500mlivgtt,滴速〔0.5-1ug/kg.min),C.预防迅速和过度超滤，进行较慢和较长时间的透析，D.调整透析液NA浓度，采纳低NA透析，E.应用地西泮，F.调整EPO用量。透析高血压预防：操作根底血压，联合用药，提高患者依从性，加强患者自我监护，预防体重过快增长，保持适宜干体重，预防过多过快超滤，采纳低NA透析。预防短时间血红蛋白过快增长超过目标值。3.肌肉痛性痉挛击处理原因及表现：a肌肉痛性痉挛发生率为10-15%，一般发生在透析中后期，多见于足部，双手指，腓肠肌和腹壁，呈痛性痉挛，典型者可连续10min.b肌肉血流灌注降低，是常见原因，想中低血压，低血容量，超滤过快及应用低NA透析，使细胞外液容量急剧减少或渗透压降低，案例量分别占体重的2%4%6%，肌肉痛性痉挛发生率为2%26%9%，c血电解质紊乱酸碱失衡，低MgCaK.肌肉痛性痉挛击处理:A输注等渗盐水100-200ml,B高渗盐水，高渗糖，50%右旋糖酐，C严峻时可以注射地西泮，但有引起低血压风险。预防:针对可能的诱发因素，采取措施。a预防透析低血压及透析间期体重增长过多，每次透析间期体重增长不超过干体重的5%。b适当提高透析液钠浓度，起使钠浓度104-145mmol/L,结束酸时间为135-140mmol/L,c补充左卡尼汀〔左旋肉碱，每次透析后静注1-2g),维生素E〔400IU睡觉前服〕。d透析前2h口服奎宁180-300mg,e去甲羟安定5-10mg,透析前2H口服，f积极改正低镁血症、低钙血症和低钾血症等电解质紊乱。g...
