糖尿病脾胃论治53例更新日期：2009-04-22点击：许淑英提要糖尿病属于中医的消渴病范畴，阴虚燥热是其典型的表现，但脾胃虚弱也是其发病的主要病机之一。对于临床中伴有脾胃虚弱症状的糖尿病患者，根据其临床表现进行辨证分型，注重脾胃的治疗，可以取得良好的治疗效果。关键词糖尿病；高脂血症；脾胃论治中图分类号：R255.4文献标识码：A文章编号：1007-5615(2000)02-0022-03糖尿病属于中医的消渴病范畴，有“消瘅”、“消中”、“食焦”等名。中医历来从阴虚燥热论治，又分为上中下三消。笔者在临床中，经常见到糖尿病患者多伴有脾胃症状，对此类糖尿病患者，加以辨证治疗后均取得良好的疗效。1西医诊断及中医辨证分型标准1.1西医诊断标准根据WHO及IDF的建议分型方案：空腹血糖≥7mmol/L，餐后2小时血糖≥11.1mmol/L。1.2中医辨证分型标准1.2.1脾阴虚胃燥津伤参照文献［1、2］拟定：食欲不振或饥不欲食，痞闷，腹胀，便结，体瘦，倦怠，口干渴涎少，舌红少津，苔少或无，脉细数。1.2.2脾气虚湿盛胃呆参照有关文献［1、3］拟定：食少，腹胀，大便溏薄，神疲，肢体倦怠，舌淡胖边有齿痕，脉弱。1.2.3脾胃湿热参照有关文献［1、3］拟定：呕恶，纳呆，肢体困重，便溏不爽，或面目发黄，或身热不扬，汗出不解，渴不多饮，舌红苔黄腻，脉滑数。2临床资料53例患者均为门诊病人，男性19例，女性34例，全部为Ⅱ型糖尿病，年龄在37～73岁之间。病程最短6年，最长21年。患者平素常规服用西药降糖治疗，控制饮食。53例患者血糖均控制不良，空腹血糖在8.5～11.2mmol/L之间；餐后2小时血糖9.2～14.8mmol/L之间。其中伴有高血脂者37例，甘油三脂(TG)在3.11～5.24mmol之间；胆固醇(TC)在6.52～12.1mmol/L之间；低密度脂蛋白(LDL)在3.70～4.87mmol/L之间；高密度脂蛋白(HDL)在1.38～3.52mmol/L之间。53例患者辨证分型为：脾阴虚胃燥津伤者22例；脾气虚湿盛胃呆者21例；脾胃温热者10例。3治疗及观察方法3.1治疗方法每位患者常规服药剂量及次数不变，饮食控制不变。按辨证分型服药，脾阴虚胃燥津伤者处方：人参5g，黄芪10g，白芍15g，山药、茯苓各10g，麦冬15g，莲肉10g，当归30g，五味子10g，甘草5g；脾气虚湿盛胃呆者处方：人参15g，黄芪50g，白术10g，苍术15g，茯苓、泽泻、鸡内金各10g；脾胃湿热者处方：白术10g，茯苓、泽泻、车前草、黄连各15g，当归25g，党参、黄芪各10g。每日1剂，分早晚2次服，30天为1疗程，2个疗程后评定疗效。3.2观察方法每周测定空腹血糖及餐后2小时血糖1次，每月查甘油三脂、高密度脂蛋白、低密度脂蛋白和胆固醇1次，诊查症状改善情况。4疗效标准显效：临床症状消失或明显改善，空腹血糖≤7mmol/L，餐后2小时血糖≤10mmol/L，伴有高脂血症者：甘油三脂(TG)≤2mmol/L，胆固醇(TC)≤6mmol/L，低密度脂蛋白(LDL)≤3.1mmol/L，高密度脂蛋白(HDL)≤1.2mmol/L，患者常规服药剂量减少3；有效：临床症状改善，常规服西药剂量未减少，但空腹、餐后血糖均有下降，血糖下降2mmol/L，伴有高脂血症者血脂各项下降但未及显效标准或无下降；无效：治疗前后症状及血糖变化不大。5结果53例患者中，显效15例(28.3%)，有效：32例(60.4%)，无效6例(11.3%)，总有效率为88.7%，伴有高脂血症37例中，有效22例(59.5%)，无效15例(40.5%)。三型糖尿病患者治疗效果见表1和表2。表1三型糖尿病治疗效果情况分型症状改善空腹血糖下降＞2mmol/L服药剂量减少血脂下降脾阴虚胃燥津伤2019911脾气虚湿盛胃呆181937脾胃湿热9934表2糖尿病治疗前后各项目疗效情况项目治疗前治疗后(例)mmol/L例显效有效无效空腹血糖8.5～11.25315326餐后2h血糖9.2～14.85315326HDL1.38～3.52212269LDL3.70～4.872922411TC6.52～12.1322278TG3.11～5.2434225106讨论6.1糖尿病因其多饮、多尿、多食和消瘦的表现，归属于中医消渴病范畴。历来多以阴虚燥热统赅其病机，又根据它的临床证候认为与肺燥、胃热、肾虚有关。但近年来许多人认为消渴病的关键在脾虚，脾胃气虚，升降失常与糖尿病的发病有着密切的关系。《素问.经脉别论》“饮入于胃，游溢精气，上输于脾，脾气散精，上归于肺，„„水津四布，五经并行”，脾胃为后天之本，水...
