糖尿病脾胃论治53例更新日期:2009-04-22点击:许淑英提要糖尿病属于中医的消渴病范畴,阴虚燥热是其典型的表现,但脾胃虚弱也是其发病的主要病机之一。对于临床中伴有脾胃虚弱症状的糖尿病患者,根据其临床表现进行辨证分型,注重脾胃的治疗,可以取得良好的治疗效果。关键词糖尿病;高脂血症;脾胃论治中图分类号:R255.4文献标识码:A文章编号:1007-5615(2000)02-0022-03糖尿病属于中医的消渴病范畴,有“消瘅”、“消中”、“食焦”等名。中医历来从阴虚燥热论治,又分为上中下三消。笔者在临床中,经常见到糖尿病患者多伴有脾胃症状,对此类糖尿病患者,加以辨证治疗后均取得良好的疗效。1西医诊断及中医辨证分型标准1.1西医诊断标准根据WHO及IDF的建议分型方案:空腹血糖≥7mmol/L,餐后2小时血糖≥11.1mmol/L。1.2中医辨证分型标准1.2.1脾阴虚胃燥津伤参照文献[1、2]拟定:食欲不振或饥不欲食,痞闷,腹胀,便结,体瘦,倦怠,口干渴涎少,舌红少津,苔少或无,脉细数。1.2.2脾气虚湿盛胃呆参照有关文献[1、3]拟定:食少,腹胀,大便溏薄,神疲,肢体倦怠,舌淡胖边有齿痕,脉弱。1.2.3脾胃湿热参照有关文献[1、3]拟定:呕恶,纳呆,肢体困重,便溏不爽,或面目发黄,或身热不扬,汗出不解,渴不多饮,舌红苔黄腻,脉滑数。2临床资料53例患者均为门诊病人,男性19例,女性34例,全部为Ⅱ型糖尿病,年龄在37~73岁之间。病程最短6年,最长21年。患者平素常规服用西药降糖治疗,控制饮食。53例患者血糖均控制不良,空腹血糖在8.5~11.2mmol/L之间;餐后2小时血糖9.2~14.8mmol/L之间。其中伴有高血脂者37例,甘油三脂(TG)在3.11~5.24mmol之间;胆固醇(TC)在6.52~12.1mmol/L之间;低密度脂蛋白(LDL)在3.70~4.87mmol/L之间;高密度脂蛋白(HDL)在1.38~3.52mmol/L之间。53例患者辨证分型为:脾阴虚胃燥津伤者22例;脾气虚湿盛胃呆者21例;脾胃温热者10例。3治疗及观察方法3.1治疗方法每位患者常规服药剂量及次数不变,饮食控制不变。按辨证分型服药,脾阴虚胃燥津伤者处方:人参5g,黄芪10g,白芍15g,山药、茯苓各10g,麦冬15g,莲肉10g,当归30g,五味子10g,甘草5g;脾气虚湿盛胃呆者处方:人参15g,黄芪50g,白术10g,苍术15g,茯苓、泽泻、鸡内金各10g;脾胃湿热者处方:白术10g,茯苓、泽泻、车前草、黄连各15g,当归25g,党参、黄芪各10g。每日1剂,分早晚2次服,30天为1疗程,2个疗程后评定疗效。3.2观察方法每周测定空腹血糖及餐后2小时血糖1次,每月查甘油三脂、高密度脂蛋白、低密度脂蛋白和胆固醇1次,诊查症状改善情况。4疗效标准显效:临床症状消失或明显改善,空腹血糖≤7mmol/L,餐后2小时血糖≤10mmol/L,伴有高脂血症者:甘油三脂(TG)≤2mmol/L,胆固醇(TC)≤6mmol/L,低密度脂蛋白(LDL)≤3.1mmol/L,高密度脂蛋白(HDL)≤1.2mmol/L,患者常规服药剂量减少3;有效:临床症状改善,常规服西药剂量未减少,但空腹、餐后血糖均有下降,血糖下降2mmol/L,伴有高脂血症者血脂各项下降但未及显效标准或无下降;无效:治疗前后症状及血糖变化不大。5结果53例患者中,显效15例(28.3%),有效:32例(60.4%),无效6例(11.3%),总有效率为88.7%,伴有高脂血症37例中,有效22例(59.5%),无效15例(40.5%)。三型糖尿病患者治疗效果见表1和表2。表1三型糖尿病治疗效果情况分型症状改善空腹血糖下降>2mmol/L服药剂量减少血脂下降脾阴虚胃燥津伤2019911脾气虚湿盛胃呆181937脾胃湿热9934表2糖尿病治疗前后各项目疗效情况项目治疗前治疗后(例)mmol/L例显效有效无效空腹血糖8.5~11.25315326餐后2h血糖9.2~14.85315326HDL1.38~3.52212269LDL3.70~4.872922411TC6.52~12.1322278TG3.11~5.2434225106讨论6.1糖尿病因其多饮、多尿、多食和消瘦的表现,归属于中医消渴病范畴。历来多以阴虚燥热统赅其病机,又根据它的临床证候认为与肺燥、胃热、肾虚有关。但近年来许多人认为消渴病的关键在脾虚,脾胃气虚,升降失常与糖尿病的发病有着密切的关系。《素问.经脉别论》“饮入于胃,游溢精气,上输于脾,脾气散精,上归于肺,„„水津四布,五经并行”,脾胃为后天之本,水...