肥胖合并阻塞性睡眠呼吸暂停综合征患者围手术期护理VIP免费

肥胖合并阻塞性睡眠呼吸暂停综合征患者围手术期护理（完整版）阻塞性睡眠呼吸暂停综合征（obstructivesleepapnea，OSA）是指各种原因导致的睡眠状态下反复出现呼吸暂停、高碳酸血症和睡眠中断，使机体发生一系列病理生理改变的临床综合征。OSA已被称为“梦中杀手”，严重者可导致全身多器官多系统的损害甚至死亡，而肥胖是OSA最重要的危险因素之一。有研究表明，体质量指数（bodymassindex，BMI）每升高1％，OSA的发病率就增加1.14％[1]。因病态肥胖拟行减重手术的外科患者中，OSA的发生率＞70％[2]，因此肥胖合并OSA患者的研究受更多人的关注。在2013版美国《OSA规范诊疗指南》中明确指出，建议合并肥胖的OSA患者进行减重治疗[3]。减重手术已成为肥胖症长期而有效的治疗方法，对合并OSA的治疗同样起着至关重要的作用。为了确保手术安全及效果，围手术期全程护理管理对于患者康复显得尤为重要。一、术前评估与检测（一）入院后护理风险评估患者入院后即刻进行入院评估，及时了解患者病情及生活习惯，包括OSA家族史、有无大量饮酒和服用镇静催眠类的药物、长期吸烟的习惯，同时仔细询问有无高血压史、冠心病史、2型糖尿病史及心律失常等合并症，便于及时发现及时对症治疗。对于有饮酒、吸烟嗜好患者应立即告知戒烟戒酒；对于长期服用安眠药或扩血管降压药患者应做好特殊用药指导并加强安全措施教育，预防跌倒的意外发生。（二）重视肥胖型OSA评估项目1.对于围手术期的OSA患者的管理和不良事件的预防，筛查和识别高危患者是第一步。因此寻找快速筛查睡眠呼吸暂停的量表，确定其与多导睡眠图（polysomnograph，PSG）的敏感性和特异性在临床工作中具有深远的意义。现今没有被公认的测试或量表能全面识别OSA患者危险，目前在临床中比较常用的只有STOP－BANG量表和Epworth嗜睡量表（Epworthsleepinessscale，ESS）。根据STOP－BANG的评分表评估患者OSA的严重程度，此评估表根据BMI、年龄、性别、颈围、血压、打鼾、乏力、目击呼吸暂停8项内容进行评估，如果得分≥3分为OSA高危；得分＜3分为OSA低危。如果确认为高危患者结合血气分析报告，即刻给予无创呼吸机治疗。2.ESS是用来主观评价白天嗜睡情况，在欧美国家广泛使用。ESS相对其他一些测量嗜睡量表来说较为简单、经济并且耗时少。OSA患者的主要临床表现为白天嗜睡，有研究表明[4]，ESS评分与PSG结果呈中度正相关，ESS可作为OSAS患者日间嗜睡的评估工具。3.困难气道评估也已需重视。困难气道管理指南[5]专家提出困难气道的危险因素包括：年龄、打鼾、蓄络腮胡、无牙、肥胖（BMI＞26kg/m2）是五项独立危险因素，另外Mallampati分级Ⅲ或Ⅳ级、下颌前伸能力受限、甲颏距离过短（＜6cm）等也是独立危险因素。因此，气道危险因素评估对预测困难气道具有一定的特异性。（三）体检及检查项目体检及常规检查项目。测量身高、体重、血压、颈围，并观察有无下颌后缩、下颌畸形等；实验室各项检查包括动脉血气分析（清醒时、睡眠时）、心肺功能、X线头影测量、X线胸片、全局光照（gastrointestinal，GI）和胃镜等。2.PSG监测（1）整夜PSG监测是诊断OSA的标准手段，包括脑电图（多采用C4A1、C3A2、O1A2和O2A1导联）、二导眼电图（electro－oculogram,EOG）、下颌颏肌电图（electromyography，EMG）、心电图、口鼻呼吸气流和胸腹呼吸运动、血氧饱和度、体位、鼾声和胫前肌肌电图监测等。正常监测一般需要整夜不少于7h的睡眠[6]。患者病情的严重性则根据呼吸暂停低通气指数(apneahypopneaindex,AHI)和夜间最低SaO2将OSA分为轻、中、重度。轻度AHI5~15次/h，最低SaO2为85％~90％；中度AHI＞15~30次/h，最低SaO2＜85％；重度AHI＞30次/h,最低SaO2＜80％。在多导睡眠监测中有专人看护，避免在监测过程中患者发生意外，必要时需滴定。（1）初筛诊断仪检查：多采用便携式，包括单纯血氧饱和度监测、口鼻气流、血氧饱和度、鼾声和胸腹运动，主要适用于初步筛查肥胖合并OSA患者特别是适用于重度OSA患者，也用于评价疗效及随访。一般在病房内责任护士提前告知患者，让患者做好充分的心理准备并予以配合。患者在夜间入睡前打铃通知值班护士，由当班护士协助患者...