从“升降”理论论治甲状腺功能亢进症梁舒晴;王福凯;刘美红;梁栋【摘要】升降失常乃百病之纲领,生死之枢机,是人体诸多疾病产生的根源.本文基于升降理论探究甲状腺功能亢进症,认为气机升降失调是其总病机,脏腑升降功能紊乱为基础,阴阳气血升降失常为关键,故其治法终不离“升降”二字.【期刊名称】《中国民族民间医药》【年(卷),期】2017(026)018【总页数】4页(P44-46,53)【关键词】升降理论;甲亢;脏腑升降;阴阳气血升降【作者】梁舒晴;王福凯;刘美红;梁栋【作者单位】山东中医药大学,山东济南250013;山东中医药大学,山东济南250013;山东中医药大学,山东济南250013;山东中医药大学中医外科教研室,山东济南250013【正文语种】中文【中图分类】R226甲状腺功能亢进症，简称甲亢，系西医学病名。中医中并无关于“甲亢”的记述，且五脏六腑、奇恒之腑中亦未提及“甲状腺”一词。古人虽未认识到甲状腺的存在，但有类似疾病的记载。“瘿气”、“瘿瘤”的症状与甲亢症状相近，故可将甲亢归于“瘿气”、“瘿瘤”的范畴。中医认为瘿气的发病机制是在情志、饮食、水土及体质等因素的影响下，气滞、血瘀、痰凝结于颈部，气血津液运化不利，从而引起一系列相应的脏腑证候。然而笔者认为，甲亢的总病机应属气机升降失调，作简要分析如下，以招展临床思路。现代医学中，甲状腺最主要的作用是分泌甲状腺激素，对生长、分化、发育和维持代谢平衡有着深远的影响[1]。其从中医阴阳学说角度来看，符合阳气温煦、促进、激发、振奋的特点，故笔者认为其性属阳，林兰[2]认为甲状腺素是人体生长代谢的基础，可视为“真火”、“元阳”，朱章志[3]亦从“阳”立论，认为甲亢发病当责阳气运行异常。从藏象学说角度而言，甲状腺主司甲状腺激素的疏泄，以影响情志及全身物质代谢，故其用似肝。甲状腺激素分泌过多，初期表现为精神亢奋、易激易怒、多食消瘦、眼球突出等一派肝阳亢胜之象，此为“升太过”；随着病情的发展，阳气亢盛日久，势必消灼阴津，则后期表现为怕热多汗、消瘦乏力、心悸气短、舌指震颤等心肾阴虚之候，此乃“降不足”。在治疗上，升者宜降，降者宜升，然升不可独升，降不可纯降，应升降并用以恢复整体气机顺达。升降得复，则亢症得解。1.1脏腑升降功能失调脏腑以气化为用，而气化最主要的运动形式为升降出入。脏腑气化功能失常，升降无序，诸病遂生。如《类经·运气类》云:“天地有五运之郁，人身有五脏之应，郁则结聚不行，乃致当升不升，当降不降，当化不化而郁病作矣”。甲亢的病因复杂多样，其中最常见的应属情志失调。黄淑玲[4]认为情志失调与甲亢密切相关，黄仰模[5]治疗甲亢性脑病时提出，其发病的关键是情志因素。王孟英言：“七情之病，必从肝起”，故甲亢的发生与肝最为密切[6]。《类证治裁·肝气肝火肝风论治》云:“凡上升之气，自肝而出”。肝属升发之脏，升发太过为肝阳上亢，升发不及则属肝郁气滞。若情绪激怒，怒则气上，肝风肝阳升发太过，亢盛于上，则可能出现精神亢奋、指舌震颤、眼球突出、头目胀痛、头晕目眩等症；若遇情志抑郁不畅，久则肝气郁而不疏，升发之力不足，导致胸闷、胁痛、善太息等。《杂病源流犀烛》云：“是瘿瘤本异症也，其症皆隶五脏，其原皆由肝火”。《读医随笔》曰:“肝者，升降发始之根也”。因肝位于下焦，主升，若肝风、肝火上炎，母病及子，挟心火而上扰神明，则易出现兴奋、激动、烦躁、多言、心悸、指舌震颤等症；肝生于左，肺藏于右，肝肺之间升降相因，肝升发太过，累及于肺，肺之肃降不及，出现肺热之象；《血证论》述：“木之性主于疏泄，食气入胃，全赖肝木之气以疏泄之，而水谷乃化，设肝之清阳不升，则不能疏泄水谷，渗泄中满之证，在所不免”。若肝升降失调，疏泄失职，则脾胃中焦纳化不利，清浊不能正常升降，胃不能降浊则腹胀反酸，脾不能升清则便溏、消瘦；肾为先天之本，受五脏六腑之精而藏之，肝火耗伤阴液，损及肾阴，或五脏病久累肾，肾阴肾阳失于升降，故甲亢患者多伴有女子月经量少或闭经不孕，男子阳痿等症。1.2阴阳气血升降失调《外科正宗·瘿瘤论》云：“夫人生瘿瘤之症，非阴阳正气结肿，乃五脏瘀血、浊气、痰滞而成”。路志...
