乡级基层医疗机构结核病防治登记本(推介、追踪、管理)VIP专享VIP免费

基层医疗机构结核病防治登记本（推介、追踪、管理）陕西省市县乡镇卫生院（社区卫生服务中心）填写说明:1、登记日期:同一年度记录一次年度即可,如2017年1月20日登记,记录为2017/5/20。2、现住址:农村详细到镇、村、组(队);城市详细到路(街道)、小区、楼号、单元号、门牌号。3、患者来源:(1)因症就诊:居民因肺结核可疑症状主动到基层医疗机构就诊时发现;(2)老年人体检:老年人健康体检结核筛查发现;(3)菌阳密切接触者肺结核可疑症状筛查发现;(4)已知患者未登记管理。填写数字代码1、2、3或4即可。4、初步诊断:填写在乡镇卫生院或村卫生室医生进行的初步诊断,包括(1)肺结核可疑症状者(未拍摄胸片或胸片无异常);(2)疑似患者(指拍摄了胸片而怀疑肺结核);(3)已知肺结核现症患者(指患者自述或医务人员已知,定点医院未登记治疗管理的现症结核病患者),填写数字代码1或2或3即可5、到位日期:指乡村医生通过询问定点医院结核门诊医生,或结核门诊医生反馈的患者到结核门诊就诊的日期6、到位诊断:指被推荐的患者在结核门诊就诊后的诊断结果,包括(1)菌阳、(2)涂阴、(3)未痰检、(4)结核性胸膜炎、(5)其他(请注明),填写代码即可。卫生院/村卫生室第页登记日期序号患者姓名性别年龄现住址电话患者来源初步诊断推介医生推介日期到位日期到位诊断镇肺结核患者追踪登记本填写说明:1、通知日期:指上级单位(定点医院/疾控中心)通知镇、村医生追踪的日期。2、现住址:追踪对象现住地址或户口所在地地址。3、通知原因:(1)大疫情报告未到县定点医院结核门诊就诊;(2)在治患者中断治疗;(3)新确诊耐药。填写数字代码1、2或3即可。4、到位日期:指追踪对象到县定点医院结核门诊实际就诊日期,如,2017年3月30日就诊,填写为2017/3/30。5、到位诊断:仅针对大疫情报告未到定点医院结核门诊就诊的患者。诊断结(1)菌阳、(2)涂阴、(3)未痰检、(4)非活动性肺结核、(5)其他(请注明)。填写数字代码即可6、追踪未到位原因:(1)查无此人(2)拒绝就诊(3)短期(一周内)外出(4)常驻外地(5)死亡、(6)其他(请简述),填写数字代码即可。7、未追踪原因:(1)地址不详(2)其他(请简述)乡镇肺结核患者追踪登记本乡（镇）肺结核患者管理登记本填写说明:1、序号:每年从“1”号开始编写,逐人按顺序填写。2、通知管理日期:指上级单位（定点医院或疾控中心）将患者信息通知乡镇的日期。3、现住址:农村患者明确到村、组和门牌号,城区患者明确到社区、街道、小区、单元和门牌号。4、患者分类:普通肺结核患者包括初治涂阳、初治涂阴、复治涂阳、复治涂阴,结核性胸膜炎;耐药肺结核患者包括单耐利福平患者耐多药患者、广泛耐药患者、其他耐药患者。请在记录时用文字注明,阳性患者用红色笔记录。5、本次开始治疗日期:患者治疗管理本中记录的患者本次开始治疗日期,格式为“月.日”,如4月25日填写为“4.25”。6、初始治疗管理方式:填写对应的编号:1.手机管理2.药盒管理3.医务人员督导服药4.家庭成员管理5.志愿者管理6.自服药。7、第一次入户随访日期:指乡村两级接到县级管理通知后,第一次入户随访患者日期,格式为“月.日”,如4月25日填写为“4.25”8、停止治疗日期:患者疗程结束的日期。9、随访记录本编号:乡镇留存的《肺结核患者入户随访记录本》“编号”。年度：乡（镇）肺结核患者管理登记本