病历编码讲堂—疾病术后诊断选择及编码汇总VIP免费

病历编码讲堂一疾病术后诊断选择及编码汇总一、疾病术后再入院主诊断选择及编码原则编码员应根据病人此次住院的目的进行主诊断选择及编码，要明确：（1）病人住院的疾病诊断是否与其他所行的手术操作有关；（2）如果该疾病与手术操作有关，则了解手术是疾病的直接原因还是间接原因；（3）如果疾病是手术引起的并发症，要了解是近期并发症还是远期并发症。例1：肾移植术后上呼吸道感染（术后3个月）。上呼吸道感染与肾移植无直接关系，病人此次住院目的是治疗上呼吸道感染，因此选择上呼吸道感染J06.9为主要编码；而肾移植术后是一种手术后状态，选择其Z94.0为附加编码。例2：肝移植术后急性肾功能衰竭（术后3天）。肝癌病人此次住院行肝移植手术，故选择肝癌C22.0为主要编码；急性肾功能衰竭发生在手术后第3天，可能与手术有关，可作为手术的近期并发症编码N17.9（次要编码）。例3：小肠部分切除术后不完全性肠梗阻(术后6个月)。小肠部分切除6个月后发生不完全性肠梗阻，有可能是手术后肠粘连所致，属于手术后远期并发症，故选择编码于K91.3。二、疾病术后再次住院的类型01、手术后的随诊检查重大手术后的病人，因病情需要，部分病人需要再次住院检查，以了解手术后的恢复情况，其中包括恶性肿瘤手术后和其他疾病手术后的随诊检查。通过检查，常出现以下情况：(1)检查后无异常发现，不需要治疗，编码到Z08.0或Z09.0编码,注意这里强调的是检查。(2)如果随诊检查发现异常，按异常情况编码。例1：原发性肝癌术后复发。恶性肿瘤术后复发按原发癌编码，因此编码于C22.0M81700/3。例2：原发性肝癌术后药物性肝性损害，按药物性肝损害编码于K71.9。02、手术后行二期手术医学上有许多疾病是需要通过几次手术来完成整个治疗过程的。在第1次手术后，病人通常会再次住院做第2次手术。如果病人此次住院目的是进行疾病的二期手术，这类情况应选择第1次住院时的疾病诊断来进行编码。例1：先天性巨结肠，横结肠造瘘术后。病人先天性巨结肠，第1次住院行横结肠造痿术，第2次住院行结肠根治术（II期手术），因此两次住院都编码于Q43.1（主要诊断）；横结肠造痿术后作为手术后的一种状态，编码于Z93.3（附加编码）。例2：先天性单侧硬腭、软腭裂伴有唇裂，唇裂修补术后。病人因同时患有唇裂和腭裂，第一期手术行唇裂治疗，第二期手术行腭裂治疗，因此两次住院都编码于Q37.5（主要诊断），唇裂修补术后可以省略编码。03、病人因手术后并发症而住院治疗手术后并发症是指由于消毒隔离、无菌操作、操作不当及病人机体反应等原因，引起手术病人的切口感染、出血、破裂、坏死、神经麻痹，甚至组织器官的损伤，其包括手术中、手术后、麻醉中、麻醉后的一切并发症。1.手术后并发症的分类：（1）各类手术都可能发生的情况：包括出血、伤口感染、伤口裂开、肺不张、泌尿系感染、深静脉血栓形成等。此类并发症又可分为早期并发症和晚期并发症。手术后出血、休克、切口裂开等属于早期并发症，手术后疤痕、截至残端反应等属于晚期并发症。（2）某些特定手术的并发症：如为大部分切除术后的倾斜综合征（K91.1），甲状腺功能亢进术后的甲状腺危象（E05.5）等。2.手术后并发症的编码原则：（1）大部分手术后并发症分类于相应系统章节：这些并发症主要是指一些晚期的和功能性的并发症，或者是某些特定手术的并发症（包括早期和晚期的并发症）。例1：手术后肠痿，编码于K63.2（分类于消化系统）；例2：手术后膀胱阴道痿，编码于N82.0（分类于泌尿生殖系统）；例3：手术后甲状腺危象，编码于E05.5（分类于内分泌系统）。（2）部分并发症分类于专门设置的手术操作后的情况类目：共有9处，即E89，G97，H59，H95，I97，J95，K91，M96，N99。这类手术后并发症的类目，亚目有限，无法包括手术后的所有情况。同时，这部分亚目特别强调了他处不可归类。只要在其他处有分类，就不应该归类在这9处类目中，以免造成并发症分类过于细化，导致编码重复和检索不方便的结果。例1：手术后甲状腺功能减退症，编码于E89.0；例2：白内障手术后玻璃体综合征，编码于H59.0；例3：乳突切除术后空腔的肉芽形成，编码于H95.1；例4：气管切开术后...