第九节骨与关节结核病人的护理【学习目标】掌握：脊柱结核的临床表现；骨与关节结核病人的辅助检查、治疗原则、护理措施；能运用护理程序正确评估骨与关节结核病人，制定并实施护理计划。熟悉：髋关节、膝关节结核的临床表现。了解：骨与关节结核病人的病因、病理、护理诊断、护理目标、护理评价和健康教育。【重点难点】重点：脊柱结核的临床表现；骨与关节结核病人的辅助检查、治疗原则、护理措施、健康教育。难点：脊柱结核的病理、局部表现。骨与关节结核是最常见的肺外继发性结核，约占结核病人总数的5%~10%。原发病灶多为肺结核或消化道结核。儿童和青少年好发。最多见于脊柱，约占50%，其次是膝关节、髋关节、肘关节。【病因】病原菌是人型结核分枝杆菌。骨与关节结核主要是继发于原发性肺结核或肠胃道结核。在我国，继发于肺结核的病例占绝大多数。结核杆菌由原发病灶通过血液循环到全身各组织，但只有少部分入侵到干骺端、椎体或关节滑膜等骨与关节组织中，结核栓子可在这些组织的微小动脉停留且繁殖形成微小病灶。当机体免疫功能正常时，仅有少数微小病灶可能遗留在体内，但呈无任何临床症状的静止状态。而当机体免疫力下降时，这些静止微小病灶内的结核杆菌将重新活跃起来，迅速繁殖，形成骨与关节结核【病理】A、1、概述最初的病理变化是单纯性滑膜结核或单纯性骨结核，以后者多见。发病初期，病灶局限于长骨干骺端，关节软骨面完好。此时若治疗及时得当，关节功能可不受影响。如病变进一步发展，病灶可波及关节腔，使关节软骨面受到不同程度损害称之为全关节结核。单纯性滑膜结核在早期可仅表现为关节腔积液，但随病变发展，滑膜呈乳头样增生并侵犯关节软骨及骨，形成全关节结核。全关节结核必定遗留各种关节功能障碍。全关节结核如不能控制，可形成瘘管或窦道并引起混合感染。A'（4）全身表现：结核中毒症状。【辅助检查】1、实验室检查（1）血沉（ESR）：可用来检测病变是否静止和有无复发。在病变活动期明显增快，静止期多正常。（2）血细胞：患病过久者血红细胞、血红蛋白可减少。寒性脓肿或窦道发生混合感染时，血白细胞增高，和中性粒细胞比例增加。（3）病原菌：对寒性脓肿穿刺获得脓液进行抗酸染色或结核杆菌培养可找到结核杆菌，阳性率为70%。2、影像学检查（1）X线检查：十分重要，但不能做出早期诊断，多在6~8周后方可出现X线片改变。特征性表现：区域性骨质疏松和周围存在少量钙化的破坏性病灶，病灶周围有软组织肿胀影。（2）CT检查：可发现X线片不能发现的病；可清晰显示病灶周围的寒性肿胀、死骨、病骨。（3）MRI检查：具有早期诊断价值，在炎症侵润阶段即可显示异常信号，还可观察脊髓有无受压和变性。（4）核素骨显像：可早期显示出病灶，但不能定性。（5）其他检查：①B超可探测到寒性脓肿的位置和大小;②关节镜和滑膜活检对滑膜结核很有价值。A、A'作会增加混合性感染的机会和穿刺针孔处形成窦道。（3）手术治疗：①切开排脓：对合并化脓性感染的寒性脓肿，体温高，中毒症状明显，且全身情况差者，可行脓肿切开引流。不能耐受病灶清除术时，可先行脓肿切开引流，等全身情况改善后再进行病灶清除术。②病灶清除术：指采用合适的手术切口途径，直接进入骨关节结核病灶部位，把脓液、死骨、结核性肉芽组织和干酪样坏死物质彻底清除，再放入抗结核药物。由于手术可造成结核杆菌的血源性播散，故术前应用抗结核药物4-6周。③其他手术：关节融合术，适用于关节已破坏且不稳定的病人；关节形成术，可改善关节功能；截骨术，用以矫正畸形。护理评估】1、术前评估（1）健康史：年龄、饮食、活动和居住环境；此次发病情况，有无诱因，疼痛的部位，性质和持续时间，是否向其他部位放射；有无呼吸系统、消化道结核病史；有无抵抗力下降的因素。有无药物过敏史和手术史。家庭成员中有无结合病史。（2）身体状况：①全身表现：有无低热、乏力、盗汗、消瘦、贫血等结核中毒表现。②局部表现：疼痛的时间、部位、性质、程度及放射部位，诱发、加重或缓解的因素；肿胀与脓肿发生的时间、部位、程度、范围、性质，A、A、免关节畸形，病理性骨折。脊髓损伤和截瘫的发...
