脑出血护理查房VIP专享VIP免费

脑出血护理查房病情简介：患者xxx女性76岁,以"言语含糊,右侧肢体无力3小时"为主诉于2010-4-22-.9：00平车入院,缘于3小时前患者家属发现患者于床上自言自语,说话含糊不清,右侧肢体无力不能从床上抬起,伴头痛,无头晕,视物旋转,无恶心,呕吐,无神志不清,无胸闷痛,遂急诊于我院,门诊测血压120/80mmhg急查颅脑CT提示"左基底节区出血",为进一步诊治,拟"脑出血"收住院,入院查体：神志清楚,T37.2°C,P85次/分,R20次/分,Bp170/80mmHg,HR85次/分,律齐,腹软。无压痛,双下肢无浮肿；神经系统检查：双侧瞳孔等大等圆,对光反射灵敏,右侧鼓腮不能,口角向左歪斜,伸舌左偏,无震颤。颈部无抵抗,右侧肢体肌力Ⅱ级,右上肢肌张力低,右下肢肌张力稍增高,左侧肢体肌力Ⅳ级,左侧肢体肌力正常,双侧巴氏征阴性,克氏征,布氏征阴性。颅脑CT提示"左侧基底节区脑出血出血量约7ml"既往史：体检发现血压升高8年余,否认结核,乙肝等传染病,否认家族遗传病。辅助检查：血常规WBC8.6*109/L,NE52.5%,肾功、电解质、岀凝血指标正常,MB173.0ng/ml,床边心电图示窦性心律,频发房性早搏,部分导联ST-T改变。诊疗计划：1、予一级护理,监测血压,心率,血氧饱和度,监测患者神志,呼吸,瞳孔q2h；2、卧床休息,保持大便通畅,避免用力,注意避免误吸的发生,注意翻身,预防褥疮。3、患者脑出血诊断明确,且已超过六小时,故予20%甘露醇125mlq8h加压静滴脱水,极化液消除自由基,马来酸桂哌齐特改善脑细胞代谢,以及雷贝拉唑..口崩片制酸保护胃黏膜。4、患者烦躁,予非那根镇静对症治疗,查血中性粒细胞比值较高,有咳嗽、咳痰,考虑存在发病时误吸引起肺部炎症,考虑有革兰氏阴性菌感染,予光普抗生素头孢曲松静滴抗感染。留置鼻饲管预防误吸的发生。患者于4月23日晚出现排尿困难,给予导尿,留置尿管,并予生理盐水膀胱冲洗,右眼球结膜充血,予鱼腥草滴眼液对症处理,大便干硬,予便秘舒对症；4月25日血压波动于95-127/62-80mmHg,处于正常偏低水平,给予调整脱水方案,改为甘露醇125mlq12h,加用甘油果糖250mlqd与甘露醇间隔脱水,26日血压波动于107-140/67-95mmHg,之后血压均处于正常水平,于5月3日停用脱水剂。住院期间患者体温波动于37.0-37.5°C,夜间睡眠差,且较烦躁,进食含银杏粉米糊出现皮肤风团样皮疹,给予头孢曲松和安灭菌抗感染,奋乃静、思诺思镇静安眠,非那根、孟鲁斯特钠抗过敏等治疗。经过治疗护理,患者未再出血,出血灶逐渐吸收,病情稳定,于5.13出院。使用药物：1、脱水药物：20%甘露醇,甘油果糖2、消除自由基药物：极化液3、抗感染药物：头孢曲松钠,安灭菌4、镇静,安眠药：奋乃静,思诺思5、改善脑细胞药物：马来酸桂哌齐特6、保护胃黏膜药：雷贝拉唑口崩片7、抗过敏药：非那根、孟鲁斯特钠..主要护理诊断：1、头痛：与血液刺激或颅内压增高有关2、活动无耐力〔Activityintolerance：与肌力下降,肢体偏瘫有关3、自理缺陷〔Salf-caredeficit：与肢体偏瘫有关4、焦虑,紧张：与突然发病、缺乏自理能力及疾病相关知识有关。5、潜在并发症〔Potentialforcomplications：脑疝,消化道出血,尿路感染,便秘,肢体废用性萎缩6、有皮肤完整性受损的危险：与长期卧床,不能自主活动,营养不良有关7、体温过高：与肺部感染有关8、营养失调〔Nutrition,alterd：低于机体需要量9、知识缺乏〔Knowledgedeficit:缺乏与疾病相关知识护理措施一：饮食护理：要求清淡易消化的流质、半流质饮食,如鸡蛋羹、米粥、面条、豆浆、肉汁、菜汁等；多食粗纤维膳食,多饮水,增强肠蠕动,保持大便通畅。留置鼻饲管后定时鼻饲流质〔如：能全力、瑞代、百普力等,每次鼻饲量不超过200ML,间隔..时间不少于2小时。若灌入新鲜果汁,应与奶类分别灌入,进食前后灌入约20ML温开水,防止产生凝块,堵塞鼻饲管,药片应研碎,溶解后灌入,床头抬高15-30°,遇呕吐物或返流时停止进食,防止窒息和吸入性肺炎。进食后维持原体位20-30分钟,每日进行2次口腔护理。若患者较烦躁,适当约束,防止自行拔出鼻饲管。二：加强生活护理及基础护理〔1协助做好口腔护理,保持口腔清洁卫生。〔2协助喂食、翻身、被动活动肢体。〔3每2小时...