2022慢性萎缩性胃炎治疗的中医中药治疗（全文）慢性萎缩性胃炎是一种多致病因素的消化系统慢性疾病，以“胃固有腺体的丧失”为特点，公认为一种胃癌前状态。尤其是对于伴随有肠化生、不典型增生等组织学改变者，被以为是重要的胃癌的癌前病变。我国目前慢性萎缩性胃炎的患病率较高，且患病率随年龄的增长而升高，与胃癌的发病率呈正相关。因此，对于萎缩性胃炎，改善症状、促进组织学逆转一直是医生们追求的目标。西药治疗仍是目前常用治疗手段。但是，人们发现，对于慢性萎缩性胃炎，在根除幽门螺旋杆菌后，医生往往只交代两条：第一，改善生活习惯，第二，定期复查胃镜，发现问题及时处理。有的医生建议，没有症状不需要治疗，貌似西医对该病的治疗走进了死胡同，只有“等”的手段了，等到发生了中、重度不典型增生，才内镜下治疗。一、西医西药的治疗现状2017年发布的《中国慢性胃炎共识意见》建议指出：慢性胃炎的治疗目的是去除病因、缓解症状和改善胃黏膜组织学；无症状、Hp阴性的慢性非萎缩性胃炎无需特殊治疗；但对慢性萎缩性胃炎，特别是严重的慢性萎缩性胃炎或伴有上皮内瘤变者应注意预防其恶变。因此，目前该《共识》建议的药物治疗方法有：1.Hp阳性者应根除幽门螺杆菌（Hp）我国第五次Hp感染处理共识推荐铋剂四联方案（铋剂+PPI+2种抗菌药物）用于临床一线治疗，Hp根除率较三联疗法显著提高。然而，铋剂四联疗法的应用存在一些非常明显的弊端：比如抗生素的大剂量使用，医生们担心会产生抗生素滥用而导致的耐药、肠道菌落失调；铋剂、抗生素的严重胃肠道反应等。此外，由于我国很多地区对一线用药比如克拉霉素、四环素类产生耐药，根除率在不断下降，从原来的80-95%，到目前的60-80%；很多人不得不二次、甚至多次杀菌，却难以成功。2.对症治疗：根据症状常采用促动力药、消化酶制剂、抑酸药，精神因素明显者可加用抗抑郁或抗焦虑药物。3.去除病因：包括改善生活习惯、保持乐观情绪、控制胆汁反流。4.改善病理组织学变化：研究表明，大蒜素制剂和多种维生素应用具有远期预防效果。对于部分体内低叶酸水平者，适量补充叶酸可改善慢性萎缩性胃炎组织病理状态而减少胃癌的发生。目前西药尚无特定药物用于胃黏膜病理组织学的改善，临床使用一些维生素延缓进程，比如叶酸、维生素B12、维生素C等，但它们的确切疗效尚在探索，缺乏足够的数据支撑。阿司匹林和环氧合酶-2抑制剂也是被推荐的预防药物，但由于胃肠黏膜损伤和心血管事件的不良作用，让人们疑虑重重。也有研究表明，合并应用根除Hp和环氧合酶-2抑制剂并不能增加预防效果。因此，如何有效延缓甚至逆转胃黏膜的病理组织学改变，从而降低胃癌的发病率，是慢性胃炎治疗的临床难点。二、中医对萎缩性胃炎的认识中医学可归属于“痞满”“胃脘痛”“嘻嘈杂”“反酸”等范畴，本病病位在胃，与肝、脾有密切关系。中医认为本病的发生与外邪犯胃（包括幽门螺杆菌的感染）、饮食不节、进食粗糙或刺激性食物、嗜好烟酒、情志不遂、素体虚弱、劳倦内伤、用药不当、久病体虚等因素有关。以上因素均能导致脾胃损伤致虚，纳运升降功能失常，容易使外邪人侵，诚如古人所曰“脾旺不受邪”，“脾虚百病由生”。如果能在肠化生和/或上皮内瘤变阶段阻止其继续进展、甚至逆转其病理改变，就能抑制肠型胃癌的发生，降低胃癌的发病率。长期的临床随访研究发现萎缩和肠化是有可能被逆转的。中药治疗已有三十余年的历史，许多临床研究显示中药不仅能改善患者的临床症状，还能逆转其病理改变。总有效率在60-88%之间。中医通过辨证论治，可以根据不同症状采取相同治疗手段，也就是所谓的“异病同治”，在临床应用中可有效延缓“萎缩”进展，甚至逆转“萎缩”，目前采用中医治疗也是临床上主要的治疗手段之一。三、中成药的治疗上的优势近年来，在寻找更优的慢性胃炎治疗方案过程中，中药治疗的研究也不断深入，中成药、中草药在Hp根除和胃黏膜病理组织学的改善等方面均取得了良好疗效，为慢性胃炎的治疗提供了新思路。2017年《中国慢性胃炎共识意见》和2017年《慢性萎缩性胃炎中西医结合诊疗共识意见》均提出摩罗丹、香砂养胃丸、等中成药可用于...
