建筑工程安全风险评估综合表监督注册号：施工总承包单位：工程项目名称：工程项目地址：建筑质量安全监督站制工程项目概况工程项目名称建设单位监理单位资质等级施工总承包单位安全生产许可证号脚手架搭设分包单位安全生产许可证号安全生产许可证号安全生产许可证号建筑起重机械安拆分包单位安全生产许可证号安全生产许可证号安全生产许可证号其他分包单位安全生产许可证号安全牛产许可证号总监理工程师执业资格证号项目经理安全考核证号建筑面积（M2）工程造价（万元）开、竣工日期工地现场专职安全员：安全考核证书证号：仃万M2以内至少一人）：现场专职安全员：安全考核证书证号：（1〜5万M2以内至少二人）；现场专职安全员：安全考核证书证号：（5万M2以上至少三人）。超过一定规模的危险性较大分部分项工程清单：注：1、安全防护情况检查评分达到合格标准，专项治理情况无不符合项的工程评估结论即为“合格”，反之则为“不合格”。2、评估负责人为企业负责人或安全职能部门负责人。基础阶段安全评估表评估项目安全防护情况合检施筑建照。按格合合符符不口口专项治理情况理有管持全应安员职人专业目作项种特•9履责粉证持呵的应规岗理按上经应件目员证项人数合合符符不口口2总左T全合施坤包丁。分施任、包责总分全合合符符不口口3全财各安知经批部车审歸证制M论编交家定«专规釧织按O组应的、安gEH工部―专灯*;对较方定性工规。佥比触项应軸合合符符不口口0工合合符符不口口5接一-S"和一”N护T甘“求叭则奕及原照N”按7箱驴M一、用险湍时;T一临统,场系闸现护一施零札合合符符不口口6wpE0更电于全漏犬安越应缶额不符的间用器时使护作应保动场电电现漏漏施箱额合合符符不口口0采合合符符不口口8合差联偏、度测直检垂验，检测、血知度告直拆垂安行、进记后登装。册安求注吊M:行塔范履；规应序隹吊程林塔等合用收符使验应合合符符不口口要实主落吊格塔严合合符符不口口专工施全安照按格严应程工护支坑基和程。工行挖执开案方方土项合合符符不口口评估结论施工单位・♦章盖(:人期n>日监理单位理日主体结构阶段安全评估表评估项目评估内容评估结果安全防护情况按照《建筑施工安全检杳评分标准》JGJ59-2011评定合格□符合□不符合专项治理情况1项目经理应持有效证件并到岗履责；项目专职安全管理人员应按规定配备持证在岗履责；特种作业人员应持有效证件上岗的；□符合□不符合2总、分包施工单位应有资质证书、安全生产许可证；总、分包施工单位应签订书面承（发）包合同，明确双方安全责任。□符合□不符合3危险性较大的分部分项工程应按规定编制审批安全专项施工方案；超过一定规模的危险性较大分部分项工程应按规定对安全专项施工方案组织专家论证并经各方审批。:□符合□不符合4现场应按要求实行封闭施工。□符合□不符合5在尚未竣工的建筑物内不得设置员工集体宿舍□符合□不符合6高层建筑（30M或10层及以上）应按要求设置消防器材和消防水源。□符合□不符合7脚手架外侧应米用双道扶手栏杆；悬挑脚手架一次搭设咼度不应超过20米;悬挑梁应米用不小于16号槽钢（14号工字钢）；悬挑脚手架悬挑梁与建筑结构之间间隙应封闭严实。□符合□不符合8脚手架防护高度应超过作业面或按规定张挂安全网。□符合□不符合9附着式升降脚手架应经安装告知，经检测和验收合格后才可使用；防坠、防倾装置应按要求安装使用；水平桁架与建筑结构之间间隙应封闭严实。□符合□不符合主体结构阶段安全评估表10施工现场临时用电应按照要求设置独立的“TN—S”接零保护系统；应实行“三级配电、二级漏电保护”和“一机、一闸，一漏、一箱”原则。□符合□不符合装饰装修阶段安全评估表11施工现场应使用符合安全要求的配电箱和开关箱，开关箱中漏电保护器的额定漏电动作电流不应大于30mA、额定漏电动作时间不应大于0.1s。□符合□不符合12电梯井内墙、顶板模板安装搭设应按照方案实施。□符合□不符合13钢制大模板堆放场所应坚实平整，应有防侧滑倾倒措施；吊装时应设专人指挥，安全防护措施应到位。□符合□不符合14电梯井等临边、洞口应米取有效防护；物料提升机和人货电梯接料平台口处应设置定型化安全...
