护理查房时间：2017年8月25日地点：护士长办公室主持人：王双双主查人：王双双题目：门静脉高压症参加人员：王双双、王洪印、刘琳、王晗、陈子颖王双双：门静脉高压症：指由于各种肝硬化或肝功能损害导致门静脉血流受阻，血液瘀滞或血流量增加，则使门静脉压力升高从而出现一系列的症状和体征，其主要表现为脾肿大、脾功能亢进、门体侧支循环的形成和腹水。病例介绍：一般资料：患者，赵勇，男，51岁现病史：患者三月前无诱因性呕血，呕吐物为鲜红色液体，量约500ml，含少量食物及血凝块，便血一次，量多，具体不详，伴头晕、黑矇、心慌、大汗、意识丧失等，遂就诊于“山东省省立医院”，给予禁食、止血、输血、保护胃黏膜、止吐及营养及对症支持治疗（具体不详）。经治疗后，患者症状有所缓解，后再发呕血一次，量约600ml，伴乏力、头晕、黑矇、心慌、大汗，无晕厥及意识丧失，遂就诊于我院消化内科，入院后给予输血、止血、抑酸、抗感染、补液等对症支持治疗，患者病情好转后出院。院外规律服用抗病毒药物，但由于患者夜间再次出现呕血，呕吐物为鲜红色液体，量约1000ml，含少量食物及血凝块，伴乏力、腹痛，无发热、咳嗽、咳痰，无胸痛，无尿频、尿急、尿痛，尿色、尿量正常。急诊以“急性上消化道出血”转入我科。既往史：患者既往“乙肝表面抗原阳性”12年余，10年前因“肝硬化、腹水、黑便”就诊于“山东省省立医院”（具体检查治疗不详）。现口服“拉米夫定”、“阿德福韦酯”抗病毒治疗，无用药及食物过敏史。体格检查：T：37.5℃P：78次/分R：20次/分BP:149/92mmHgBW:86kg患者一般检查情况良好，除贫血貌及睑结膜苍白外无其他阳性体征。辅助检查:胸腹部平扫+增强，门静脉、食管静脉CTV示：双肺纤维灶；双侧型腔积液伴双肺下叶膨胀不良；符合肝硬化、脾大、腹水、门静脉高压并栓子形成、侧支循环开放。CT及CTA示：胆囊炎；右肾囊肿。实验室检查：血常规示：红细胞3.18×1012/L，血红蛋白96g/L，D-二聚体6.09mg/L，乙肝表面抗原定量749.30COI，肝功未见明显异常。入院诊断：1、急性上消化道出血食管胃底静脉曲张破裂出血可能性大2、乙肝肝硬化经充分术前准备患者于2017年8月1日在全麻下行“脾切除+贲门周围血管周围离断+肝活检术”。王双双:下面由王洪印同学为大家介绍门静脉的解剖位置、病因及临床表现。王洪印：1、解剖概要：门静脉主干由肠系膜上、下静脉和脾静脉汇合而成，其中约20%血液来自脾。正常人全肝血流量分钟约为1500ml，其中门静脉血流量占60-80%,平均75%，肝动脉血流量平均占25%。门静脉正常压力为13-24cmH2O之间。门静脉无瓣膜，其压力通过流入的血量和流出阻力形成并维持。门静脉血流阻力增加，常是门静脉高压症的始动因素。门静脉高压症时，门静脉压力可升高至25-50cmH2O。门静脉系和腔静脉系之间存在4组交通支，分别是：胃底、食管下段交通支，直肠下端、交通支，前腹壁交通支，腹膜后交通支，这些交通支在在正常情况下都会很细，血流量很少，当门静脉高压症时这些交通支往往会开放。2、分类与病因：门静脉高压症分为肝前型、肝内型、肝后性（1）肝前型主要病因①肝外门静脉血栓②上腹部肿瘤对门静脉或脾静脉的浸润、压迫③门静脉先天性畸形或闭锁（2）肝内型可分为窦前型、窦型和窦后型在门静脉高压症中最常见，在我国为肝炎后肝硬化所引起，在西方国家常以酒精性肝硬化引起（3）肝后型主要是肝静脉流出道被阻塞，BCS，严重右心衰竭。3、临床表现：（1）脾大、脾功能亢进早期肿大的脾质软，晚期质地变中等硬度，脾大均伴发程度不同的脾功能亢进，引起外周血细胞减少。（2）呕血、黑便大约半数病人发生，食管胃底曲张静脉破裂出血所致，是门静脉高压症常见地危及生命的并发症，出血部位多在食管下段和胃上端。发生急性出血时，病人呕吐鲜红色血液，排出柏油样黑便，部分病人出血虽止，但常易复发，首次出血后1-2年内50%-70%病人会再次出血，再次出血病死率达30%-50%。（3）腹水表现为腹胀，气急，食欲减退（4）其他肝性脑病症状，蜘蛛痣，肝掌，男性乳房增生等王双双：下面由刘琳同学为大家介绍有关辅助检查及相关治疗。刘琳：1、辅助检查（1）常规检查①...
