医总医院会诊邀请函急.普科别病区床号住院号姓名性别（男女）年龄婚姻（是否）职业病史摘要申请会诊目的和要求医院是否具备申请所必须具备的资质是否邀请医院科医师会诊申请医师科主任医疗机构（盖章）年月日会诊记录会诊医师总医院会诊邀请函医务人员外出会诊登记表日期：请求会诊医院科室医师/家属受邀会诊医院科室专家/医师请求会诊目的（简述患者病情）患者姓名性别年龄诊断：简述患者病情及主要需解决的困难：专家会诊结果会诊简要情况说明：诊断治疗结果满意：口正在抢救中：口病危：口死亡：□总医院医务科制院外会诊申请单简要病史及会诊理由申请会诊医师科主任签名审批签字注：邀请外院医师会诊应事先报医务科，由院长或医务科主任审批。姓名性别年龄科别床号日期住院号医院科主任（副主任主任）医师院内会诊申请单请医院科（特殊普通）会诊（急诊平诊）科床号住院号姓名：性别：年龄：入院日期年月日时分初步诊断：会诊目的：病情简介：科主治及以上医师（科主任）医师年月日时分会诊意见：科职称医师年月日时分医师外出会诊情况回执2、会诊结束后两个工作日内，会诊医师将此表交回医务科。外院邀请本院医师会诊登记邀请外院医师会诊登记会诊记录姓名性别年龄科别床号住院入院时间：年月日入院诊断：申请会诊时间：年月日时分会诊科室及专业：是否急会诊：会诊理由："申请会诊医师签字会诊时间：年月日时分会诊意见：会诊医师签字：
