评估哮喘控制的方法和导致哮喘难以控制的危险因素 医学教学课件VIP免费

评估哮喘控制的方法及评估哮喘控制的方法及导致哮喘难以控制的危险因素导致哮喘难以控制的危险因素第一页，共三十七页。本讲内容本讲内容评估哮喘控制的方法–哮喘控制的目标–可用于临床评估哮喘的工具–哮喘控制的临床评价指标–哮喘临床控制的标准–哮喘控制的评估方法及应用–哮喘控制测试导致哮喘难以控制的危险因素2第二页，共三十七页。医生未能正确掌握GINA要求的标准化治疗患者对哮喘缺乏了解依从性不够期望值过低吸入糖皮质激素使用缺乏导致哮喘控制不理想的原因导致哮喘控制不理想的原因3第三页，共三十七页。治疗是为了到达疾病的“控制〞很多慢性疾病都有非常明确的治疗目标并以“这些数据〞为量化标准高血压血压140/90mmHg或更低糖尿病HbA1c7%或更低脂肪代谢紊乱LDL<100mg/dl慢性疾病治疗的目标慢性疾病治疗的目标4第四页，共三十七页。GINA2006ginasthma.org5哮喘治疗策略哮喘治疗策略GINAGINA推荐阶梯式药物治疗推荐阶梯式药物治疗控制部分控制未控制急性加重控制水平控制水平维持治疗并明确最低治疗级别考虑升级治疗，以达到控制升级治疗直至达到控制按急性加重治疗治疗措施治疗措施降级升级第五页，共三十七页。哮喘控制调查问卷AsthmaControlQuestionnaire(ACQ)1经过有效性验证，尤其适用于临床试验哮喘控制测试AsthmaControlTest(ACT)经过有效性验证，适用于临床监测30秒哮喘控制测试30-secondasthmacontroltest2未经过有效性验证RulesofTwo3未经过有效性验证RoyalCollegeofPhysicians(RCP)4未经过有效性验证1Juniperetal.EurRespJ1999;2CanadianThoracicSociety2001;3BaylorHealthCareSystem,Dallas,USA;4BritishThoracicSociety1990目前可用于临床评估哮喘的工具目前可用于临床评估哮喘的工具6第六页，共三十七页。强调哮喘控制为主要治疗目标GlobalInitiativeforAsthma:GlobalStrategyforAsthmaManagementandPrevention20067哮喘治疗的目标哮喘治疗的目标第七页，共三十七页。任意一周内出现1次†任意一周内出现局部控制哮喘的3种或3种以上特征<80%预计值或个人的最佳答案答案值〔如能看出〕正常肺功能‡(PEForFEV1)1次或1次以上/年*无急性发作2次以上/周无(2次或2次以下/周)需缓解剂/急救治疗任一无夜间病症/夜间觉醒任一无活动受限2次以上/周无(2次或2次以下/周)日间病症未控制局部控制(任意一周内满足任一标准)控制(所有以下标准)特征任何急性加重出现均应重新评估维持治疗，以确保治疗足够到达控制哮喘†任意一周内的一次急性发作即可认为该周内哮喘未得到控制‡对5岁及5岁以下的儿童，肺功能并不是一项可靠的测试指标GlobalInitiativeforAsthma:GlobalStrategyforAsthmaManagementandPrevention20068哮喘控制水平哮喘控制水平第八页，共三十七页。主要指标：日间哮喘病症夜间病症按需使用β2受体冲动剂哮喘加重肺功能检测〔FEV1、PEF、PEF变异率〕等。其他指标：无哮喘病症日哮喘控制日活动受限和生活质量等。10哮喘控制的临床评价指标哮喘控制的临床评价指标第十页，共三十七页。有以下方法：•间接–血Eos绝对值–ECP–白三烯E4测定。•直接–诱导痰炎症细胞–呼出气NO–BALF–支气管粘膜活检。目前认为：痰Eos计数是最可靠的反映气道炎症的方法。11评价哮喘控制的实验室指标评价哮喘控制的实验室指标第十一页，共三十七页。无〔或≤2次/周〕日间病症无日常活动和运动受限无夜间病症或因哮喘发作夜间憋醒无需〔或≤2次/周〕接受缓解药物治疗肺功能正常或接近正常无哮喘急性加重GlobalInitiativeforAsthma:GlobalStrategyforAsthmaManagementandPrevention200612哮喘临床控制哮喘临床控制第十二页，共三十七页。患者患者医生医生社会负担社会负担哮喘控制哮喘研究人员哮喘研究人员13第十三页，共三十七页。没有白天病症没有晚上病症没有哮喘恶化(急性发作)改善生活质量患者患者•监测指标•主要指标：•日间哮喘病症、夜间病症、按需使用β2受体冲动剂等。•其他指标：•无哮喘病症日、哮喘控制日、活动受限和生活质量等。14哮喘的控制：患者角度哮喘的控制...