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LCDE术后护理查房第一页，共二十一页。查房目的•了解了解LCDELCDE手术相关知识要点手术相关知识要点•掌握术后护理掌握术后护理第二页，共二十一页。查房内容•病史汇报病史汇报•四测四测•疾病相关知识的链接疾病相关知识的链接•存在主要护理问题及护理措施存在主要护理问题及护理措施第三页，共二十一页。病史汇报3030床林群英女床林群英女5656岁岁主诉及病史：主诉及病史：患者因“腹痛发热尿黄患者因“腹痛发热尿黄33天〞于天〞于2022-11-252022-11-25入院，诊断：胆总管结石伴急性胆管炎，胆囊结石。入院，诊断：胆总管结石伴急性胆管炎，胆囊结石。既往史：子宫肌瘤既往史：子宫肌瘤无过敏史无过敏史第四页，共二十一页。病史汇报•生化检查生化检查：：白细胞ASTALT总胆红素间接胆红素直接胆红素纤维蛋白原白蛋白CA19911-25正常52152193.111775.55.6540>12000011-26正常5412329934.511-2813.39611062148882第五页，共二十一页。病史汇报•辅助辅助检查检查肝胆肝胆BB超及超及CTCT均显示：均显示：胆总管下端结石，大小约胆总管下端结石，大小约1.31.3**1.1cm1.1cm，，胆囊结石，大小约胆囊结石，大小约11**0.8cm0.8cm，肝内外，肝内外胆管扩张。胆管扩张。第六页，共二十一页。病史汇报11-2611-26患者表现为发热、腹痛、阻黄“夏柯氏〞三联征，遵医嘱予降温、消炎处理患者表现为发热、腹痛、阻黄“夏柯氏〞三联征，遵医嘱予降温、消炎处理手术：手术：11-2711-27在手术室全麻下行在手术室全麻下行LCDELCDE术，术后诊断：急性化脓性胆管炎，胆总管多发结石，急性胆囊炎。术，术后诊断：急性化脓性胆管炎，胆总管多发结石，急性胆囊炎。11-2811-28术后第一天，拔除胃肠减压，禁食改全流质饮食。术后第一天，拔除胃肠减压，禁食改全流质饮食。11-2911-29术后第二天，停止低流量吸氧，床边活动。术后第二天，停止低流量吸氧，床边活动。第七页，共二十一页。病史汇报11-3011-30现为术后第三天，一级，全流质饮食，腹软，伤口敷料干洁，现为术后第三天，一级，全流质饮食，腹软，伤口敷料干洁，VASVAS评分为评分为66分。医嘱予抗炎、营养、护肝、分。医嘱予抗炎、营养、护肝、退黄、止血营养补液治疗。退黄、止血营养补液治疗。温氏引流淡黄色液温氏引流淡黄色液5ml5ml，，TT管引流出棕色液管引流出棕色液150ml150ml。予妥善固定引流管，指导患者床边活动，行疾病相关知识宣教指。予妥善固定引流管，指导患者床边活动，行疾病相关知识宣教指导，防跌倒护理。导，防跌倒护理。第八页，共二十一页。生命体征四测四测BPPRBPPR肺部听诊肺部听诊巩膜、全身皮肤黄染，无蜘蛛痣，无肝掌巩膜、全身皮肤黄染，无蜘蛛痣，无肝掌腹软，无压痛，反跳痛，肝脾于肋缘下无触及腹软，无压痛，反跳痛，肝脾于肋缘下无触及叩诊叩诊肠鸣音肠鸣音第九页，共二十一页。LCDE相关内容〔腹腔镜下胆囊切除，胆总管切开取石，T管引流〕适应症适应症1.1.胆囊胆囊结石并发胆总管继结石并发胆总管继发结石发结石2.2.胆总管胆总管直径＞直径＞1.0cm1.0cm3.3.胆总管胆总管内结石为单枚或内结石为单枚或几枚几枚4.4.胆总管结石胆总管结石＜＜1.5cm1.5cm1.1.原发性原发性肝内胆管结石肝内胆管结石2.2.胆总管胆总管下端狭窄下端狭窄3.3.其他其他同开腹手术的禁同开腹手术的禁忌症忌症第十页，共二十一页。LCDE并发症出血与术中误伤有关出血与术中误伤有关胆漏〔最严重〕与过早拔除胆漏〔最严重〕与过早拔除TT管，术中止血不切底有关，多发生于术后管，术中止血不切底有关，多发生于术后20h20h。。胆道残留结石一次不取尽时留胆道残留结石一次不取尽时留TT管待窦道形成经窦道胆道镜再次取石。管待窦道形成经窦道胆道镜再次取石。误伤其他内脏误伤其他内脏胆道狭窄胆道狭窄其他气腹造成的并发症其他气腹造成的并发症第十一页，共二十一页。LCDE第十二页，共二十一页。护理问题及措施•疼痛疼痛与手术切口疼痛有关与手术切口疼痛有关术后放置术后放置TT管引流，均可有少许胆管引流，均可有少许胆汁渗漏，较汁渗漏，较LCLC疼痛明显，疼痛明显，2-3d2-3d明显减轻，注意腹膜明显减轻，注意腹膜刺激征，预防胆漏的发生。...