肺痿肺痈咳嗽上气病脉证治第七肺痿肺痈咳嗽上气病脉证治第七第一页，共四十六页。1.三病概念概述概述肺痿：以多唾浊沫，短气为主症。一般多因热在上焦，津液枯燥所致，但也有津伤及气而肺中虚冷，肺气痿弱不振。肺痈：肺痈：以咳嗽、胸痛、吐腥臭脓痰为主症。是感受风邪热毒，致使肺生痈脓咳嗽上气：咳嗽上气：相当于现代的咳喘病。本篇所论多是表邪内饮及夹有热邪壅气的肺胀证，非单纯外感或内伤咳嗽。第二页，共四十六页。第1条第1条问曰：热在上焦者，因咳为肺痿。肺痿之病从何得之？师曰：或从汗出，或从呕吐，或从消渴，小便利数，或从便难，又被快药下利，重亡津液，故得之。曰：寸口脉数，其人咳，口中反有浊唾涎沫者何？师曰：为肺痿之病。假设口中辟辟燥，咳即胸中隐隐痛，脉反滑数，此为肺痈，咳唾脓血。脉数虚者为肺痿，数实者为肺痈。第三页，共四十六页。【词解】【词解】▲消渴：▲消渴：指口渴不已，饮水即消。包括消渴病与消渴症。▲快药：▲快药：指泻下峻猛之药。▲浊唾涎沫：▲浊唾涎沫：浊唾指稠痰，涎沫指稀痰。【提要】【提要】本条论述肺痿的成因、肺痿和肺痈的主症及鉴别。第四页，共四十六页。讲解讲解1．肺痿〔虚热性〕的成因：重亡津液汗出呕吐消渴，小便利数便难，被快药下利肺脏气阴受损全身阴虚，虚火上炎肺气痿弱不振热在上焦肺气上逆久咳肺痿第五页，共四十六页。讲解讲解2．肺痿、肺痈的脉症脉――――寸口脉数—〔数虚〕必数而无力。证―――－咳，口中反有浊唾涎沫。肺痿肺痈脉――――反滑数—必数而有力。证――――口中辟辟燥，咳即胸中隐隐痛，咳唾脓血.3．从脉象上鉴别诊断肺痿—阴虚有热—虚热—脉数而虚肺痈—实热蕴肺—实热—脉数而实第六页，共四十六页。1.阴液亏耗是肺痿发生的根本原因，故肺痿病的主症是咳吐浊唾涎沫，脉数虚。2.临床应注意应鉴别相似的病证。肺痿和肺痈两者均有咳嗽、吐痰、脉数，但一虚一实，表现不同，不可混淆。【辨治要领与思路】第七页，共四十六页。肺痿分型肺痿分型虚热证---麦门冬汤---润养肺胃,下气化痰〔10〕肺痿虚寒证---甘草干姜汤---温肺复气〔5〕第八页，共四十六页。第5条第5条肺痿吐涎沫而不咳者，其人不渴，必遗尿，小便数，所以然者，以上虚不能制下故也。此为肺中冷，必眩，多涎唾，甘草干姜汤以温之。第九页，共四十六页。【词解】【词解】▲遗尿：▲遗尿：一般指睡中小便自遗，这里小便失禁解。▲父咀：▲父咀：用牙咬碎。【提要】【提要】本条论述虚寒肺痿的证治。第十页，共四十六页。讲解讲解1．虚寒肺痿的成因：①是虚热肺痿失治，久那么阴损及阳；②是素体阳虚，肺气衰弱，痿弱不振，不能摄纳和输布津液，故频吐涎沫。2．证状特点：吐涎沫不咳，不渴遗尿，小便数头眩3．治法：温肺复气第十一页，共四十六页。讲解讲解4．方药：甘草干姜汤炙甘草〔甘温〕—补中益气炮干姜〔辛温〕—温复肺气之阳★二者辛甘合用，重在温中焦阳气以养肺，实乃培土生金之法。★?伤寒论?中亦有甘草干姜汤，其主治病势危重的阳虚厥逆证，用干姜而非炮姜。第十二页，共四十六页。1．临床辩证应注意知常达变。虚热肺痿是肺痿病中最常见的证型，但虚热肺痿日久，阴虚及阳，最终可转化为虚寒肺痿。2．虚寒肺痿的主症是多涎唾，口淡不渴，小便频数。【辨治要领与思路】第十三页，共四十六页。第3,4条第3,4条上气面浮肿，肩息，其脉浮大，不治，又加利尤甚。上气喘而燥者，属肺张，欲作风水，发汗那么愈。第十四页，共四十六页。【词解】【词解】▲上气：▲上气：气逆而上。▲肩息：▲肩息：气喘时抬肩呼吸，是呼吸极端困难的表现。【提要】【提要】论述了上气的虚实两种病情。第十五页，共四十六页。讲解讲解1．虚喘证候：气喘肩息颜面浮肿＋脉浮大无力2．实喘证候：气逆咳嗽而烦躁当见小便不利，周身浮肿＋脉浮大有力。第十六页，共四十六页。①只有辨证准确才能防止误治。此两条皆为上气,一虚一实,前后对举,相互比较,意在明确辨证,以免发生虚虚实实之误。②推断疾病预后其有重要临床意义。前条为正虚气脱,多见于久病重证,是病危之象,故预后不良。后者为邪实气闭,多属新病爆发,治疗较易,故预后良好。均反映"实证易...
