7深静脉穿刺术VIP免费

中心静脉穿刺术第一页，共三十四页。中心静脉穿刺术的指征严重创伤、休克以及急性循环机能衰竭等危重病人全胃肠外营养治疗需接受大量、快速输血、补液进行危险性较大的手术或引起血液动力学不稳定的手术需长期输液或静脉治疗的病人心内起搏器置入血液透析肿瘤患者化疗引流体腔积液第二页，共三十四页。血液动力学常用参数压力参数流量参数容积参数氧输送相关参数局部组织灌注指标第三页，共三十四页。前负荷压力指标：CVP、PAWP容积指标；RVEDV、LVEDV、GEDV流量指标：静脉回流量第四页，共三十四页。CVP心脏功能从静脉把血抽出降低CVP回流功能从循环血池到心脏增加CVP正常范围：8-12mmHg第五页，共三十四页。CVP测量CVP的先驱者：HughesandMagovern,1959疑心CVP的先驱者：Forresterandcolleagues,1971否认CVP的先驱者：Bacekandcolleagues,1975多达20余篇临床文献否认CVP作为容量治疗指标的地位现今，我们仍然在使用结论：CVP不是预测心室前负荷与心输出量关系的有用指标第六页，共三十四页。急救中常用的深静脉颈内静脉锁骨下静脉股静脉第七页，共三十四页。一、颈内静脉穿刺术第八页，共三十四页。颈内静脉解剖起源于颅底，下行后与颈动脉、迷走神经一同走行,共同包裹于颈鞘之中。在颈鞘内颈内静脉位于颈动脉的外侧。颈内静脉全程均被胸锁乳突肌覆盖下行至胸锁关节处与锁骨下静脉集合成无名静脉，继续下行与对侧的无名静脉集合成上腔静脉进入右心房第九页，共三十四页。成人颈内静脉较粗大，易于被穿中,其内径平均为1.2cm以上,最大内径可达2.0cm其与无名静脉集合处呈纺锤型扩张,称为颈静脉下球，内有2～3个静脉瓣,有阻止血液返流的作用第十页，共三十四页。右颈内静脉自锁骨上缘到上腔静脉汇入心房处的长度平均为9．19±1．03cm，约为胸骨上切迹至剑突根部长度的3／5在锁骨上缘处，右颈内静脉外缘距胸骨上切迹中点平均长度为4．68±0．6lcm，约为胸骨上切迹中点至右锁骨肩峰端长度的3／10同时，此距离约为前正中线至右锁骨中线距离的1／2第十一页，共三十四页。术前准备1.签知情同意书2.准备物品〔1〕手套、安尔碘、5ml注射器、肝素化的生理盐水、利多卡因、肝素帽、敷贴〔2〕专用的深静脉置管包第十二页，共三十四页。穿刺入路(1)前路：在胸锁乳突肌中点、颈总动脉外侧，右手持针，针尖指向同侧乳头，针轴与冠状面呈30°～40°角，常于胸锁乳突肌的中点前缘入颈内静脉(2)中路：胸锁乳突肌的胸骨头、锁骨头与锁骨上缘构成颈动脉三角，在此三角形顶点穿刺。针轴与皮肤呈30°角，针尖指向同侧乳头，一般刺入2～3cm即入颈内静脉(3)后路：在胸锁乳突肌外侧缘的中下1／3交点，约锁骨上5cm处进针，针轴一般保持水平位，针尖于胸锁乳突肌锁骨头的深部指向胸骨上切迹第十三页，共三十四页。穿刺点及血管的选择一般选择中路：不易误入颈动脉，也不易伤及胸膜腔。方法简便、可靠。多项选择择右侧颈内静脉：①距上腔静脉较近②防止误伤胸导管③右侧胸膜顶稍低于左侧④右侧颈内静脉较直；而左侧较迂曲第十四页，共三十四页。步骤1.病人取仰卧、头低位150，头后仰并略转向对侧，必要时肩部垫高；2.定位后常规消毒皮肤、铺巾,穿刺点用1%利多卡因局部麻醉，试穿，探明位置、方向和深度,边进针边回抽，并保持一定的负压3.进入血管确认为静脉血后改用18G穿刺针穿刺,进针方法和刚刚一样,再次进入静脉后在回抽血液很通畅时，固定穿刺针的位置；4.经穿刺针插入导引钢丝，体外保存约40cm，退出穿刺针，引入扩皮器；5将导管顺着导引钢丝置入血管中，捻转前进至适当深度(一般导管插入深度为12～15cm)；再退出导引钢丝；6用装有肝素钠盐水的注射器抽吸回血后，向管内注入2～3ml肝素钠盐水，锁定卡板，取下注射器，拧上肝素帽；7将导管固定片固定在接近穿刺点处，缝针固定导管，3M敷贴固定；第十五页，共三十四页。本卷须知熟悉颈部局部解剖；穿刺点定位要准确；进针深度:一般1.5～3cm，肥胖者2～4cm；掌握穿刺针的方向,防止过度内偏,可减少动脉损伤可能；操作过程中不可强行推送任何器械进入血管,动作要轻...