7月乳腺癌-三级查房VIP免费

乳腺癌(breastcancer)十病区第一页，共三十六页。简要病史患者***女性**岁入院诊断：双乳肿块、右前臂脂肪瘤、剖宫产术后既往史：15“年前曾行剖腹产术〞2022-6-2510:00“患者因发现右乳肿块2月〞入院，神志清，精神可，双侧腋窝等全身淋巴结未及明显肿大，胸廓形态正常，双乳对称，外表皮肤无明显红肿破溃，皮温不高，未及橘皮样外观，乳头无溢液，右乳十二点处可及2×2cm大小肿块，质中，边界清，活动度良好，无明显压痛；左乳未及明显异常。第二页，共三十六页。6.2510:00医嘱予二级护理，普食。6.2715:45在全麻下行右侧乳腺改进根治术+左侧乳腺肿物切除术+左前臂肿块切除术，术中快速病理切片示〔右乳〕乳腺粘液癌。术后诊断：右乳粘液癌，左乳腺腺病伴纤维腺瘤，右前臂脂肪瘤，剖宫产术后。无恶心呕吐，呼吸平稳，带回由胸骨旁及右腋窝负压引流各一条，引出少量淡血性液体，留置导尿通畅，记24小时尿量。予一级护理、半流质饮食、吸氧3升/分、心电血压氧饱和度监护、止吐、止血、补液治疗，右上肢功能位制动，持续PCA应用。第三页，共三十六页。6.298:03停吸氧、心电血压氧饱和度监护，停PCA，指导活动肘部。6.2912:00诉胸闷不适，予吸氧3升/分。6.2913:00胸闷不适较前好转。7.018:00改二级护理。7.0314:00右上肢无麻木肿胀，肢端血运好，鼓励患者用患侧手洗脸、刷牙、进食等动作，并做以患侧手触摸对侧肩部及同侧耳朵的锻炼。7.0714:00鼓励患者进行手爬墙、手臂摇摆的锻炼。7.108:00停右腋下引流管。7.118:30停右胸骨旁引流管7.1310:00出院第四页，共三十六页。讨论学习内容乳癌的发生原因乳癌的临床表现乳癌的治疗方式乳癌术后护理出院健康宣教第五页，共三十六页。前言乳腺癌是女性常见的恶性肿瘤全世界每年有120万妇女发生乳腺癌，50万死于乳腺癌。北美、北欧高发，4倍于亚、非、拉美我国上海发病率最高第六页，共三十六页。流行病学乳腺癌多发女性，男性少见。20岁以前少见、20岁以后发病率迅速上升，多发40～60岁，尤其以更年期和绝经期前后的妇女多见。第七页，共三十六页。我国乳腺癌的发病状况五个最：发病率增长最快：每年以3-4%的速度增长；死亡率增长速度最快：已占妇女癌症死亡第一位；治疗水平最低：I期乳腺癌不超过20%，美国达80%；对普查的认识最差：大局部为有病症后才去医院求治；医药费用占比例最高：微小乳腺癌平均2万元/人，中晚期乳腺癌平均20万元/人。第八页，共三十六页。发病的高危险因素：1、月经初潮年龄：初潮年龄早于13岁、绝经年龄大于55岁2、生育年龄：不孕及初次足月产年龄较大者发病时机增加3、哺乳可降低发病率，哺乳时间长短和发病率呈负相关4、产次：产次和发病率呈负相关5、家族史：3－8倍于正常人群6、其他：肥胖与饮食，电离辐射，药物等第九页，共三十六页。病理目前多采用的病理分型1、非浸润性癌也叫原位癌(导管内癌、小叶原位癌〕。指癌细胞局限在基底膜以上。此型属早期，预后较好。2、早期浸润性癌早期浸润性导管癌、早期浸润性原位癌。癌细胞侵及基底膜向间质浸润，仍是早期，预后较好。第十页，共三十六页。3、浸润性特殊癌：包括乳头样癌、髓样癌〔有大量淋巴细胞浸润〕、小管癌、腺样囊性癌、粘液腺癌、大汗腺样癌、鳞状细胞癌、乳头湿疹样癌。分化一般较高，预后较好。4、浸润性非特殊癌：包括浸润性小叶癌、浸润性导管癌、硬癌、单纯癌、髓样癌〔无大量淋巴细胞浸润〕、腺癌。此型分化低，预后较上述类型差。其中硬癌最多见，占60%。第十一页，共三十六页。转移途径1、直接浸润：可浸润皮肤、胸大肌。胸筋膜等组织2、淋巴转移：乳头、乳晕、乳房外侧约60%-70%向同侧腋窝转移。乳腺内侧病灶约有30%左右发生内乳淋巴结转移。3、血运转移：可经淋巴途径进入血液循环，最常见的转移部位在肺、骨、肝第十二页，共三十六页。临床表现1、肿块首发病症多为无意发现的无痛性肿块常位于外上象限，其次在乳头、乳晕和内上象限。多单发、硬、不光滑、活动欠佳、分界不清。第十三页，共三十六页。2、晚期局部表现①肿块固定形成所谓“铠甲胸〞②卫星结节癌细...