?高血压合理用药指南?解读用药原那么及标准第一页，共八十五页。指南撰写的背景2022年卫计委国家心脏病中心报告：1、高血压患病人数2.7亿，高血压患病率25.4%2、新发脑卒中150万例/年，死亡80-100万/年。脑卒中发生及死亡的主要归因是：高血压第二页，共八十五页。高血压治疗现状：药物使用不标准、治疗量缺乏、联合治疗不够，不治疗依从性差，第三页，共八十五页。第四页，共八十五页。?高血压合理用药指南?编写大纲主审：赵连友霍勇主编：孙宁玲副主编：高平进李南方李玉明孙英贤陶军谢良地编委：陈鲁原陈晓平陈源源初少莉冯颖青郭艺芳姜一农李南方李勇林金秀卢新政牟建军孙宁玲陶军王浩王鸿懿王丽敏王增武谢良地张宇清祝之明第五页，共八十五页。前言前言第一部分第一部分第二局部第二局部高血压流行及治疗现状高血压药物分类〔药理学或者机制分类〕?高血压合理用药指南?编写大纲第三部分第三部分用药原那么及标准每类药物从以下几局部写：概述，分类,〔与药理相结合，与后面应用相照应〕和用药原那么〔适应人群、禁忌人群、本卷须知〕第六页，共八十五页。钙通道阻滞剂2药物分类α受体阻滞剂6利尿剂1血管紧张素受体阻断剂3血管紧张素转化酶抑制剂4β受体阻滞剂5固定复方制剂7中枢性用药8各类降压药物使用原那么重要争议药物的使用原创药物的使用重要的循证医学证据的药物各类降压药物使用原那么重要争议药物的使用原创药物的使用重要的循证医学证据的药物第七页，共八十五页。利尿剂1第八页，共八十五页。用药原则、主要适用人群适用于大多数无禁忌证的高血压患者的初始和维持治疗，尤其适合老年高血压、难治性高血压、心力衰竭合并高血压、盐敏感性高血压等。第九页，共八十五页。噻嗪类利尿剂袢利尿剂保钾利尿剂分类第十页，共八十五页。?利尿剂中国专家共识?：利尿剂分类Saunders：2006-11-10；ISBN:1416030530Hypertension:acompaniontoBraunwald'sheartdisease保钾利尿剂襻利尿剂呋噻米噻嗪型噻嗪样氢氯噻嗪吲哒帕胺/氯噻酮氨苯蝶啶阿米洛利肾髓襻升支粗段皮质部阻断钠-钾-氯共同转运体抑制对氯化钠的主动重吸收作用于远曲小管阻断钠-氯共同转运体减少Na+和Cl-重吸收远曲小管和集合管抑制钠-氢共同转运体抑制Na+再吸收和减少K+分泌利尿作用强弱第十一页，共八十五页。噻嗪样利尿剂噻嗪样利尿剂噻嗪型利尿剂噻嗪型利尿剂第十二页，共八十五页。中心收缩压较基线降低〔mmHg〕*P＜0.05**研究结果：吲达帕胺降低中心动脉压较氢氯噻嗪更优JHypertens.2022;32(e-Suppl1):e224.第十三页，共八十五页。1995年在中国人群进行的PATS研究患者基线血压为154/93mmHg•国际第一项大规模卒中二级预防降压治疗研究•随机、双盲、抚慰剂对照研究，入选5665例有TIA史或未遗留严重残疾脑卒中后患者，接受利尿剂吲哒帕胺2.5mg/d或抚慰剂治疗3年ChinMedJ(Engl).1995Sep;108(9):710-7.安慰剂吲哒帕胺0246810首发致死性或非致死性卒中发生率(%)危险降低29%P=0.000912.39.41214第十四页，共八十五页。2022JNC8、AHA/ACC/CDC科学建议和ASH/ISH指南联合治疗方案推荐2022ESH/ESC指南利尿剂与ACEI、ARB或CCB联用为理想的治疗方案噻嗪类利尿剂与ACEI/ARB及CCB所组成的联合方案是合理的第十五页，共八十五页。钙通道阻滞剂2第十六页，共八十五页。用药原那么及适用人群适应证禁忌证二氢吡啶类CCB优先选用的人群包括：容量性高血压、合并动脉粥样硬化的高血压非二氢吡啶类CCB更适用于高血压合并心绞痛、高血压合并室上性心动过速及合并颈动脉粥样硬化的患者二氢吡啶类CCB相对禁用于高血压合并快速性心律失常患者维拉帕米与地尔硫禁用于二至三度房室传导阻滞患者，并相对禁用于心力衰竭患者第十七页，共八十五页。根据CCB与钙通道亚型的亲和力不同二氢吡啶类非二氢吡啶类二氢吡啶类非二氢吡啶类每一亚型的药物分为第一、二、三代每一亚型的药物分为第一、二、三代分类L型、L/N型或L/T型（双通道）、及L/N/T型（三通道）根据CCB在体内的药代动力学和药效动力学特点根据CCB与动脉血管及心脏的亲和力和作用第十八页，共八十五页。L型通道L型通道N型通道N型通道L>N型通道L>N型通道L、N、T型通道L、N、T...
